曾秋棠授课幻灯_冠心病技术范本.pptVIP

四、实验室检查和其它检查 ㈣ 超声检查 了解室壁运动情况及左室功能 四、实验室检查和其它检查 ㈢ 放射核素检查 热扫描——锝99m(Tc) 焦磷酸盐 肌凝蛋白单克隆抗体 冷扫描——201Tl（铊） 锝99m(Tc) MIBI PET ——存活心肌检测 五、诊断 至少有1次数值超过参考值上限的99百分位(即正常上限)，并有以下至少1项心肌缺血的证据： (1)心肌缺血临床症状； (2)新的ST段改变或LBBB； (3)心电图出现病理性Q波； (4)影像学证据显示新的心肌活力丧失或区域性室壁运动异常。 临床分类 1型：与缺血相关的自发性心肌梗死。 2型：继发于缺血的心肌梗死，例如冠状动脉痉挛或栓塞、贫血、心律失常、高血压、低血压。 3型：突发、未预料的心脏性死亡。 4a型：伴发于PCI的心肌梗死。 4b型：伴发于支架血栓形成的心肌梗死。 5型：伴发于CABG的心肌梗死。 六、鉴别诊断 ㈠ 心绞痛 应从临床表现，动态心电图改变及动态血清酶学改变这三大方面进行鉴别 六、鉴别诊断 ㈡ 急性心包炎 1、胸痛与发热同时出现 2、胸痛与 体位改变及呼吸、咳嗽有关 3、早期有心包摩擦音 4、EKG为所有导联(除AVR导联外)ST段弓背向下抬高，而AMI只局限在某些导联，无Q波形成。 六、鉴别诊断 ㈢ 急性肺动脉栓塞 胸痛、咯血、呼吸困难、休克 右心负荷加重，如发绀、颈静脉充盈、肝大、下肢水肿 EKG示Ⅰ导联S波加深，Ⅲ导联出现Q波 六、鉴别诊断 ㈣ 急腹症 急性胰腺炎等 六、鉴别诊断 ㈤ 主动脉夹层 1、胸痛与血压变化不对称 2、双上肢的血压和脉搏有区别 3、可出现主动脉关闭不全 4、UCG、MRI可鉴别 七、治疗 治疗原则： 1、保护和维持心脏功能，挽救濒死心肌 2、防止梗死扩大，缩小心肌缺血范围 3、及时处理严重的心律失常，泵衰竭和各种并发症，防止猝死，使患者度过急性期，康复后保持更多有功能的心肌 七、治疗—处理流程 （一）监护和一般治疗 休息、吸氧、监测、护理（3周护理原则） （二）解除疼痛 吗啡或杜冷丁 硝酸酯 β-受体阻滞剂 七、治疗 七、治疗 （三）抗血小板治疗 （四）抗凝治疗 （五）再灌注疗法 尽早使闭塞的冠状动脉再通，心肌得到再灌注，濒临坏死的心肌可能得以存活或坏死范围缩小。 七、治疗 1、溶栓疗法 A 适应症 (1) 患者就诊早(发病≤3 h)而不能及时进行介入治疗者 (2) 就诊至球囊扩张时间与就诊至溶栓开始时间相差60 min，且就诊至球囊扩张时间90 min者应优先考虑溶栓治疗 (3) 对发病12~24 h仍有进行性缺血性疼痛和至少2个胸导联或肢体导联ST段抬高0．1 mV的患者，若无急诊PCI条件，在经过选择的患者也可溶栓治疗 七、治疗 B 禁忌症 (1)既往任何时间脑出血病史。(2)脑血管结构异常(如动静脉畸形)。(3)颅内恶性肿瘤(原发或转移)。(4)6个月内缺血性卒中或短暂性脑缺血史(不包括3 h内的缺血性卒中)。(5)可疑主动脉夹层。(6)活动性出血或者出血素质(不包括月经来潮)。(7)3个月内的严重头部闭合性创伤或面部创伤。(8)慢性、严重、没有得到良好控制的高血压或目前血压严重控制不良(收缩压≥180 mmHg或者舒张压≥110 mm Hg)。(9)痴呆或已知的其他颅内病变。(10)创伤(3周内)或者持续10min的心肺复苏，或者3周内进行过大手术。(11)近期(4周内)内脏出血。(12)近期(2周内)不能压迫止血部位的大血管穿刺。(13)感染性心内膜炎。(14)5 d至2年内曾应用过链激酶，或者既往有此类药物过敏史(不能重复使用链激酶)。(15)妊娠。(16)活动性消化性溃疡。 七、治疗 C 不同溶栓药物特征的比较 七、治疗 D 血管再通指标 （1）直接指标：冠脉造影TIMIⅡ~Ⅲ级 TIMI(Throbolysis in Myocardial Infaraction) TIMI 分四级 0 级 无前向血流 Ⅰ级 血流通过闭塞处 Ⅱ级 闭塞血管远端显影 Ⅲ级 显影完全正常 七、治疗 （2）间接指标 ①心电图抬高的ST段于2h内回降 ②胸痛2h内基本消失 ③2h内出现再灌注心律失常 ④血清CK-MB酶峰提前(14小时内) 七、治疗 2、经皮冠脉成形术及支架术（PTCA+Stent）