第20章 临终护理分析.ppt

人在临终的时候总比他们以往要引人注目。正如夕阳的余辉、乐曲的终了、杯底的美酒一样，留给人的记忆最温馨、最甜蜜、也最久远。 ——莎士比亚 More are men’s ends marked than their lives before: The setting sun, and music at the close, as the last of sweets, is sweetest last, writ in remembrance more than things long past. ——Shakespeare 案例 复旦大学附属肿瘤医院 “十佳护士”顾文英，用天使一般的爱让病人“走”得平静和安详。 让老太听着老歌“走”  一位80多岁的老先生一步不离地守在自己胃癌晚期的老爱人身边。他对顾护士长说，他目前唯一的心愿，是能在老太走的时候，握着她的手唱那首他们恋爱时所唱的情歌。顾文英竟冒着酷暑，跑遍了大大小小的音像书店去找“老歌”，最后才在一位朋友处觅得了那盘尘封已久的磁带。于是，在老太生命的最后一刻，老歌“当你离开我的时候……”送去了幸福与安详。 “我愿分担你的压力” ???? 病房里曾经住进一位肺癌晚期全身广泛转移的中年男子。他因无法承受这一毁灭性的打击，终日寻衅滋事，宛如一颗定时炸弹，所有的人都躲着他。顾文英在了解了患者的事业、家庭情况后，用几个晚上的时间写了一封长达14页的信。在信中，护士长恳切地告诉他，他的这些表现都是正常的，她也知道他最需要什么。“我愿意成为你的朋友和妹妹，与你一起承受生活中的苦涩和艰难。充实地过好每一天吧，不要总绝望于自己的疾病而让宝贵的时间悄悄溜走。”中年男子哭了。他同意配合治疗，还在春节前主动去城隍庙买来彩纸彩灯布置病房。临终时，他轻轻地呼唤着护士长的名字。  1. 否认期（denial) 1. 否认期（denial) 2.愤怒期（anger) 2.愤怒期（anger) 3.协议期（bargaining)  3.协议期（bargaining) 4.忧郁期（depression) 4.忧郁期（depression)  5.接受期（acceptance)  5.接受期（acceptance)  濒死期（agonal stage) 又称临终状态，是死亡过程的开始阶段 各系统的功能处于严重障碍，中枢神经系统脑干以上部位的功能处于深度抑制状态 此期生命处于可逆状态，若抢救及时有效，生命可复苏；反之则进入临床死亡期 临床死亡期（clinical death stage) 中枢神经系统的抑制已由大脑皮层扩散到皮层下部位，延髓处于极度抑制状态 各组织细胞仍有微弱而短暂的代谢活动 及时采取积极有效的措施仍有复苏的可能 生物学死亡期（biological death stage) 1.尸冷 2.尸斑 3.尸僵 4.尸体腐败 四、尸体护理 目的 用物准备 尸袍 尸单 操作步骤及要点 备齐用物携至床旁，用屏风遮挡 维护死者隐私，避免影响病友情绪 劝慰家属暂离病房 撤去一切治疗用物 穿尸袍、别尸体鉴别卡 尸体包裹法 1.尸体护理应在死亡后尽快处理，防止僵硬 2.做尸体护理时，态度应严肃认真，尊重死者，满足家属的合理要求 3.尸体护理过程中，应维护尸体隐私权，不可暴露遗体，并安置于自然位置 4.尸体要整洁，外观良好，让家属对尸体护理表示满意 5、传染病患者的尸体使用消毒液擦洗，并用消毒液浸泡的棉球填塞各孔道，尸体用尸单包裹后装入不透水的袋中，并作出传染标识。 第三节 死亡后的护理 濒死即临终，是生命的最后阶段，指病人在接受治疗或姑息性治疗后，病情加剧恶化，各种迹象显示生命即将结束 死亡是指个体生命活动和新陈代谢的永久性停止 一、濒死和死亡的定义 濒死即临终。病人已接受治疗性 和姑息性的治疗后，虽然意识清 楚，但病情加速恶化，各种迹 象显示生命即将终结 死亡是指个体生命活动和新陈 谢的永久性停止 第三节 死亡后的护理 一、濒死和死亡的定义 死亡 传统死亡 脑死亡 脑死亡 指包括脑干在内的全脑（大脑、中脑、小脑）机能丧失的不可逆转的状态 1968年美国哈佛大学提出的标准： 1.无感受性及反应性 2.无运动、无呼吸 3.无反射 4.脑电波平坦 上述标准24h内反复复查