第4章糖代谢紊乱分析.ppt

二、糖尿病监控指标 （一）糖化蛋白 （二）尿清蛋白排泄试验 （三）血清胰岛素和C肽 （四）血清胰岛素原 （五）血清胰岛自身抗体 （六）胰高血糖素 （七）胰岛素抵抗的检测 （一）糖化蛋白 糖化血红蛋白 糖化血清蛋白 葡萄糖可以和体内多种蛋白质中的氨基不可逆地结合，形成糖化蛋白，此过程不需酶的参与，与血糖浓度和高血糖存在时间相关。 糖化蛋白测定作为血糖控制效果的主要监控指标，不用于糖尿病诊断。主要有： 1. 糖化血红蛋白 糖化血红蛋白的形成是不可逆的，其血浓度与红细胞寿命和该时期内血糖的平均浓度有关。 红细胞平均寿命约为90~120天，所以糖化血红蛋白能反映近8~10周内的平均血糖水平。 2. 糖化血清蛋白 GSP的生成量与血糖浓度和血清蛋白量相关。 清蛋白是血清蛋白最主要的成分，半寿期约为19天，所以GSP能反映近2~3周的平均血糖水平。 第三节 其他糖代谢异常 临床上重要的糖代谢紊乱除高血糖症外，还有因血糖浓度过低导致的低血糖症和由于一些与糖代谢有关的酶类异常或缺陷导致的先天性糖代谢异常病。 一、低血糖 二、先天性糖代谢异常 第四节　葡萄糖测定 一、葡萄糖测定方法概述 测定体液葡葡糖的方法主要有氧化还原法、芳香胺缩合法及酶法三大类，目前多采用酶法。国际临床化学协会（IFCC）推荐的参考方法是已糖激酶(HK)法。我国推荐的方法是葡萄糖氧化酶（GOD）法。 二、葡萄糖测定原理和方法评价 （一）葡萄糖氧化酶法 原理：GOD催化葡萄糖氧化成葡萄糖酸内酯，并释放出过氧化氢，后者在POD的催化下，与4–氨基安替比林偶联酚缩合为红色醌类化合物，此化合物的生成量与葡萄糖含量成正比。其反应式如下： 方法学评价 该方法准确度和精密度均达到临床要求，操作简便，推荐为血糖测定的常规检验。 GOD法也适于测定脑脊液葡萄糖浓度，不能直接用于尿标本葡萄糖测定。因为尿中含较高浓度还原性物质如尿酸、维生素C、胆红素等的干扰，使测定值出现负偏差。 （二）己糖激酶法 原理：葡萄糖在HK作用下与ATP反应生成葡萄糖-6-磷酸和ADP，前者在G-6-PD催化下，使NADP+还原成为NADPH。生成的NADPH葡萄糖含量成正比。反应式如下： 这一类型糖尿病较少见，常继发于其他疾病。 3. 其他特殊类型糖尿病 妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠期首次发生或发现的糖尿病，包含了一部分妊娠前已患有糖尿病但孕期首次被诊断的患者。 妊娠前已确诊为DM者不属GDM，后者称为“糖尿病合并妊娠”。 分娩6周后复查血糖，根据血糖水平重新确定其类型（糖尿病、空腹血糖受损（IFG）、糖耐量减退（IGT）、正常血糖），并长期追踪观察。 4. 妊娠期糖尿病 三、糖尿病的主要代谢异常 糖尿病患者由于胰岛素的绝对或相对不足，导致机体出现糖、脂肪、蛋白质、水及电解质等多种物质的代谢紊乱。 由于胰岛素的绝对或相对不足，葡萄糖在肝脏、肌肉和脂肪组织的利用减少，肝糖原分解和糖异生加速，糖原合成减少，引起血糖增高。 血糖过高如超过肾糖阈可产生渗透性利尿。 严重高血糖可使细胞外液的渗透压急剧升高，引起脑细胞脱水，出现高渗性高血糖昏迷。 糖代谢异常 由于胰岛素绝对或相对不足，脂肪合成减少，脂肪分解增加，血中游离脂肪酸和甘油三酯浓度增加。 在胰岛素严重不足时，因为脂肪大量分解，生成酮体过多，当超过机体对酮体的利用能力时，造成酮血症，严重时引起酮症酸中毒。 脂代谢异常 由于胰岛素绝对或相对不足，蛋白质合成减少，分解加速，导致机体出现负氮平衡、体重减轻、生长发育迟缓等现象。 蛋白质代谢异常 代谢综合征（metabolic syndrome，MS）是与代谢异常相关的心血管病多种危险因素在个体内聚集的状态。 MS的基础是胰岛素抵抗（IR），其主要组成成分是肥胖症尤其是中心性肥胖、2型DM或糖调节受损、血脂异常和高血压。 四、代谢综合征 2007年我国卫生部心血管防治中心在CDS（2004）建议的基础上，对MS诊断标准进行了修订，以下5项中具有3项或3项以上者可诊断为MS： ①腹部肥胖：腰围男性＞90cm，女性＞85cm； ②血TG≥1.7mmol/L； ③血HDL-C＜1.04mmol/L； ④血压≥130/85mmHg； ⑤FPG≥6.1mmol/L或糖负荷后2h PG≥7.8 mmol/L或有糖尿病史。 代谢综合征诊断标准 CDS：中华医学会糖尿病学分会(Chinese Diabetes Society) 糖尿病急性并发症 糖尿病酮症