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杭州医养护一体化签约服务 可复制 可推广 　　杭州是我国最先探索社区卫生服务模式的城市，自20世纪90年代初期至今已经走过了20余年的发展历程。经过多年标准化、规范化的建设，社区卫生服务质量和内涵得到大力提升。 　　杭州的家庭医生签约服务工作也早已有所探索，但前几年的签约服务是粗放型和被动型的，社区卫生服务机构为完成任务而签约，居民也从未从签约服务中受益，因此签约主动性不强。 　　如今，在杭州，家庭医生签约服务却有了一个全新的名字――杭州市医养护一体化智慧医疗服务项目。该项目创新性地通过政策和制度设计，增强了签约服务的有效性和主动性，使居民签约后不仅可以享受医保政策优惠，同时还可以依托全科医生享受基本医疗、健康管理、家庭病床和转诊服务等多项服务内容。 　　医养护一体化签约服务实施1年多后，居民对医养护一体化签约服务的态度从“要我签约”转变为“我要签约”。同时，因签约服务工作经费和绩效考核制度的双重调节，社区卫生服务机构和全科医生的积极性得到充分调动，实现了从“被动服务”到“主动服务”的转变。 　　医养护一体化签约服务通过提升“签约服务包”的实际作用，增加了签约的吸引力；通过多方共担经费，确保增值服务的可持续。，杭州不仅让主城区1/5的人口享受到了家庭医生服务的便利，更为构建分级诊疗体系注入了新的活力。 　　拓展服务内涵，满足居民的不同需求 　　2014年10月4日起，《杭州市医养护一体化签约服务实施方案（试行）》（以下简称《方案》）正式实施。根据《方案》，儿具有杭州市户籍的参保居民，可以自愿到所在社区的医保定点社区卫生服务机构，选择1名全科医生，与其签订一定期限的服务协议。据浙江省杭州市卫生计生委基层卫生处处长周华介绍，目前，签约服务对象以老年人、慢性病患者为主。 　　“医养护一体化签约服务以社区卫生服务机构为平台，各级医疗卫生机构纵向协作服务体系为支撑，参保居民可选择1名伞科医生，签订不少于1年的服务协议。签约服务内容包括：为签约对象提供个性化的健康管理服务；没立签约门诊，并提供就诊后随访和后续健康管理；开展家庭病床诊疗护理服务；为签约对象提供健康评估服务，开展个性化的医养护一体化签约服务。”周华向记者介绍说。 　　据了解，杭州市的医养护一体化签约服务服务费为每人每月10元，南个人和市、区两级政府共同分担，其中签约对象承担10%，市财政承担25%，区财政承担65%。 　　“起步阶段，考虑到居民的接受度和承受力，2015年暂时免除个人自负部分。在条件成熟后，签约服务费由财政、医保基金和个人共同承担，以确保签约服务可持续。”周华如是说。 　　根据规定，一旦和社区医生签约，居民每次门诊的问诊时间可长达10分钟；行动不便的签约居民可以定期获得上门服务；社区医生还可以利用社区转诊平台，为患者预约上级医院的专家号……一系列的优惠政策，已经吸引杭州市56万名居民选择了医养护一体化签约服务，而这一数字已经接近杭州市主城区人口总数的1/5。 　　据周华介绍，在率先开展签约服务的江干区，有医疗需求的失能老人、半失能老人、残疾人和有康复护理需求的签约居民，还可以享受到一份专属的“个性服务包”，包括急性中后期照护服务、出院准备服务计划、居家护理、居家康复、居家药事和居家营养共6类36项服务，患者只需自付报销后的出诊费。 　　“按照杭州的现行政策，要求90%的老人实现居家养老，这其中最大的问题就是怎么保障老年人的医疗水平。光靠省市医院还是不够的，杭州医养护一体化签约服务中就包括家庭病床和上门服务等内容，对于家庭养老的实现是一大有力保障。”周华分析说。根据医养护一体化签约服务内容，年老体弱、行动不便和重点慢性病患者等参保人员，签约并经过医生评估后，便可享受医保规定开展的家庭病床服务。不少签约的家庭医生反应，“签约服务包”中，家庭病床是最受欢迎的项目之一。 　　“医养护一体化签约服务通过促进医疗、养老、护理资源的全面整合，可以让居家老人和相关患者得到各自需要的健康照料。”周华补充说。 　　签约后，参保人员在享受好处的同时，也要遵守相应的约定。比如要将自己的健康信息及时、如实告知签约医生；不得自行中途更换签约医生；要在签约医生处首诊。 　　按照目前规定，签约协议一年一签，无特殊情况，中途不得解约。如遇到医生调离单位等特殊情况，可在征求本人意愿基础上，社区卫生服务中心安排接替医生，进行补签协议。期满后如需解约，要经双方协定并签字确认，患者不提出解约视为自动续约。 　　给社区医生吃“定心丸”，确保服务的可持续性 　　要确保签约服务的可持续性，除了吸引更多居民签约外，还得让社区医生有动力、有意愿提供服务。为此，杭州市卫生、医保、民政等多个部门，通过反复沟通、讨论，最终以政府令的形式，明确了各部门的责任分工，确定了医养护