甲氨蝶呤联合超声引导下清官治疗瘢痕妊娠72例分析.docVIP

甲氨蝶呤联合超声引导下清官治疗瘢痕妊娠72例分析 　　[摘要]目的探讨甲氨蝶呤联合超声引导下清官治疗瘢痕妊娠的方法及临床疗效。方法选取剖官产瘢痕妊娠5―9周共72例患者为研究对象，采用甲氨蝶呤注射后，血p-HCG下降，彩超下血供减少后，采用刮匙平行刮出妊娠组织，总结其治疗效果。结果72例患者经治疗7～15d后，血β-HCG水平低于治疗前，包块明显小于治疗前，有统计学意义‘P0.05）。对于B超复查显示包块周围无血流信号或少许血流信号的66例患者行清官术治疗，手术时间（6.5+1.5）min，出血量为（110.5+45.5）mL，治疗成功率为92.6%。6例患者采用局部病灶切除术加修补术。结论甲氨蝶呤联合超声引导下清官治疗瘢痕妊娠的疗效满意。 　　[关键词]甲氨蝶呤；超声引导；清宫术：瘢痕妊娠 　　[中图分类号]R714.2 　　[文献标识码]A 　　[文章编号]1674一0742（2015）07（c）-0126-02 瘢痕妊娠是剖宫产的一种远期并发症，是一种特殊类型的异位妊。，指受精卵着床在既往剖官产子宫切口瘢痕位置。近年来，随着剖宫产率的居高不下，剖官产的产妇逐渐增多，瘢痕妊娠的发生率也逐渐增加。患者瘢痕妊娠时可能会导致子宫破裂大出血和子宫破裂，危害患者生命。因此，一旦发现需要及时治疗。临床上瘢痕妊娠治疗方法多样。因保守方法治疗能保留患者的生育能力，治疗成本低，治疗方法简单易行，患者较容易接受。甲氨蝶呤为抗叶酸类抗肿瘤药，当前临床采用合理剂量的甲氨蝶呤治疗瘢痕妊娠十分理想。本研究旨在探讨甲氨蝶呤联合超声引导下清官治疗瘢痕妊娠的效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　自2002年12月-2013年12月该院收治剖官产瘢痕妊娠共72例患者符合纳入标准。纳入标准：均符合《妇产科学》中瘢痕妊娠的诊断标准；根据临床症状、血HCG、影像学等辅助检查均已确诊；充分的医患沟通后，患者均自愿参与研究；妊娠5～9周，孕囊直径4cm；无腹腔内出血；p-HCG5000U/L；患者身体状况良好，血尿常规及凝血功能正常、肝肾功能检查正常、心电图正常；无明显胎心搏动；排除标准：重要器官严重疾病者；肝肾功能及凝血功能异常：活动性腹腔内出血患者：滋养叶细胞性疾病等；无相关药物过敏史。年龄23～40岁，平均（28.5±5.2）岁，孕周（7.5±2.O）周。奉次妊娠距上次剖宫产时间6个月～13年，平均（6.5±3.3）年。分娩次数1～4次，平均（1.5+0.5）次。 　　1.2 方法 　　所有患者采用甲氨蝶呤注射后，血p-HCG下降或彩超下血供减少后清官。每天肌肉注射甲氨蝶呤，1mg/kg，连续Sd为一个疗程。治疗一个疗程后，若血β-HCG下降不理想，则再次肌肉注射治疗。所有患者均于治疗后1～2d行超声复查，以后每3d复查1次彩超和血β-HCG，当超声显示孕囊缩小，孕囊周围的血流消失或明显减少，而且血p-HCG的水平下降至500U/L以下时，在彩超的监测下行清官术治疗。清官前均开放静脉通道，做好大出血的抢救准备，有急诊开腹条件。清官术后每周检查彩超和血p-HCG的情况，直至患者的异位妊娠包块完全消失及血B-HCG恢复至正常。若治疗期间患者出现阴道大出血，则根据患者的病情采用相应的方法治疗。 　　1.3 观察指标 　　记录患者的血β-HCG以及患者瘢痕区病变包块大小的变化。治疗成功的判定标准为患者终止妊娠，临床症状消失，经彩超检查孕囊包块减小或消失，血流信号明显减弱或消失，血β-HCG恢复正常水平。治疗失败为患者治疗后仍然腹痛，经B超检查腹部包块无明显变化，2周后血β-HCG水平未出现明显变化。 　　1.4 统计方法 　　使用SPSS 15.0软件，计量资料均数±标准差（x+s）表示，治疗前后比较采用t检验，P0.05认为差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　72例患者经治疗7d后，血β-HCG和包块面积低于治疗前，有统计学意义（P0.05）。见表1。对于彩超复查显示包块周围无血流信号的66例患者行清官术治疗，手术时间4～10min.平均（6.5+1.5）min，出血50～200mL，平均（110.5+45.5）mL，均未出现大量出血，治疗成功率为91.6%（66/72）。将取出的组织进行病理检查为变性坏死的绒毛组织及脱膜，血块。6例患者因大量出血及包块无明显缩小，血HCG下降不明显，采用局部病灶切除术加修补术治疗。 　　3 讨论 　　瘢痕妊娠是一种特殊的异位妊娠，随着剖官产术后的育龄妇女人数剧增，近年来的发病率有逐渐增加的趋势，引起了妇产科临床医师的广泛关注。就目前而言，瘢痕妊娠的发病机制尚未完全清楚，可能与以下因素有关：剖官产导致子宫内膜受损，使受精卵着床、滋养细胞生长时侵入子宫肌层，在切