牵纳旋屈复位克氏针固定治疗伸直型肱骨髁上骨折方法体会.docVIP

牵纳旋屈复位克氏针固定治疗伸直型肱骨髁上骨折方法体会 　　【摘要】 目的 探讨伸直型肱骨髁上骨折复位以及其固定方法与疗效。方法 440例儿童伸直型肱骨髁上骨折患儿， 对其采用牵纳旋屈复位法加微创克氏针固定方法进行针对性治疗， 并于术后10～36个月内实施随访。分析疗效。结果 平均随访15个月， 所有患儿均骨性愈合。患儿中有尺神经一过性损伤3例， 未经特殊治疗经观察10周后均恢复。平均住院时间7 d。结论 使用牵纳旋屈复位法对骨折进行复位， 同时进行单侧或交叉克氏针固定， 能够取得较为理想的临床疗效， 值得在临床中推广使用。 　　【关键词】 牵纳旋屈复位法；经皮穿针；伸直型肱骨髁上骨折 　　儿童肘部骨折中， 约有50%～70%属于肱骨髁上骨折， 该类骨折大都发生在10岁的儿童身上， 假如手术处理不当， 极易引发肘内翻畸形、关节屈伸功能障碍、缺血性挛缩等后遗症。本研究选择2008年1月～2012年12月在本所接受治疗的440例儿童伸直型肱骨髁上骨折患儿为研究对象， 进行了以下治疗研究。现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选取2008年1月～2012年12月在本所接受治疗的440例儿童伸直型肱骨髁上骨折患儿为研究对象， 其中男228例， 女212例， 平均年龄（6.5±4.9）岁。骨折患儿中左侧231例， 右侧209例；尺偏型352例， 桡偏型88例。根据Gartland分类， GartlandⅡ型患儿257例， GartlandⅢ型患儿183例。 　　1. 2 方法 　　1. 2. 1 术前处理 患儿在臂丛神经阻滞麻醉或氯胺胴麻醉下处仰卧位， 保持伤肢和C型臂电视X光机处于同一侧， 并使伤肢外展伸出到术床以外。对伤肢进行常规消毒并铺无菌巾。 　　1. 2. 2 术中处理 牵：由两助手进行对抗牵引， 在保持伤肢轻度旋后位的情况下， 一助手握患儿上臂近端， 另一助手握持前臂远端（腕上）， 牵引时以持续缓慢轻柔牵引， 自觉有拉开的感觉即可， 无需强大用力。纳：即矫正尺偏或桡偏畸形， 术者双手握持近端， 拇指向侧方推远端向尺侧或桡侧。旋：即矫正旋转畸形， 若术前为尺偏畸形， 则前臂旋前；若为桡偏畸形， 则前臂旋后。屈：即矫正在矢状面的前后位畸形， 术者将远折端向前（向后）推， 同时肘关节屈曲120～130°， 也可在肘关节屈曲的状态下， 即可矫正前后移位畸形。 　　经微创经皮克氏针内固定。一法， 经肱骨外髁双克氏针内固定， 两枚针固定于肱骨内外侧柱， 两枚针交叉或平行， 先放置哪针并不重要。因其复位后肱骨小头相对于骨折面略偏前， 因此可略偏于骨折面的前侧且向后呈10～15°进针。第一枚克氏针于肱骨外髁稍下方偏后与肱骨干纵轴呈35°向内， 指向近折端对侧皮质；第二枚克氏针于肱骨外髁稍上方偏前与肱骨干纵轴呈70°向内， 指向近折端对侧皮质；两枚针于入针点处呈交叉状， 平行进针则需两针在冠状面上呈平行状穿过骨折线。二法， 交叉克氏针内固定， 即内、外侧髁进针呈交叉状， 外侧穿针：由肱骨外髁穿入第一枚克氏针， 穿针方向与肱骨干纵轴向内40°， 指向近折端对侧皮质。内侧穿针：触及肱骨内上髁顶点， 用拇指沿内上髁向下滑动至尺神经沟处， 以拇指保护尺神经后再由内上髁顶点进针， 以免伤及尺神经。针尖过对侧骨皮质约2 mm左右， 固定后的双针最佳为三分骨折线。针尾保留2～3 cm并折弯保留皮外， 包扎后外用后壁石膏托固定前臂中立、肘关节屈曲70～80°位即可。 　　1. 2. 3 术后处理 麻醉复苏后即可进行握伸拳功能锻炼， 定期针道护理， 预防针道感染。3周后去除外固定石膏托， 自主进行肘关节轻度的屈伸功能锻炼， 第4周据X线片情况， 拔除固定克氏针。 　　2 结果 　　经以上手术治疗后对本组病例进行10～36个月随访， 平均随访15个月， 所有患儿均骨性愈合， 未发现针道感染、前臂骨筋膜室综合征以及肘内翻。患儿中有尺神经一过性损伤3例， 未经特殊治疗经观察10周后均恢复。住院时间5～14 d， 平均住院时间7 d。 　　3 讨论 　　伸直型肱骨髁上骨折， 其远骨折端的移位病理改变主要体现在三个平面上， 在冠状面上有尺偏或桡偏移位， 水平面上有旋转移位， 在矢状面上有前后移位。因此， 要想将骨折端复位到理想的解剖对位， 就必须矫正这三维平面上的畸形。在矫正的过程中也要按一定的顺序进行， 在冠状面矫正尺偏或桡偏， 在水平面上矫正旋转， 在矢状面上矫正前后移位。此外， 伸直型肱骨髁上骨折中骨折复位同样关键， 矫正的程度一般在术前患儿有桡偏的矫正至解剖对位即可， 术前尺偏畸形的轻度矫枉过正， 稍有桡偏， 则可预防肘内翻畸形的发生。整复后以健侧携带角为参考， 尽可能达到与健侧肢体的外形相同。根据文献记载[