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皮肤恶性黑色素瘤5例临床病理分析 　　【摘要】 目的：探究皮肤恶性黑色素瘤的病理特点分析及鉴别观察。方法：回顾性观察分析5例皮肤恶性黑色素瘤患者的病理切片，光学显微镜下观察病理组织特征并进行组织特异性分析，随后对不同恶性黑色素瘤类型进行分类，并采用免疫组化法对S-100、HMB-45、Melan-A、CK、Ki67进行分析。结果：5例皮肤恶性黑色素瘤患者共有4种类型，其中小细胞性恶性黑色素瘤1例，表浅扩散型恶性黑色素瘤1例，结节性恶性黑色素瘤2例，肢端雀斑样恶性黑色素瘤1例。经免疫组化检测，S-100在5例患者的恶性黑色素瘤标本中均为阳性，阳性率100%，而HMB-45、Melan-A均有4例阳性，阳性率80%。CK在5例患者均为阴性，Ki67阳性率为5%～35%。结论：临床上恶性黑色素瘤尚无有效的治疗方案，早期的发现有助于延长患者的存活时间，掌握典型和非典型的恶性黑色素瘤特点，有助于临床治疗和患者预后。 　　【关键词】 恶性黑色素瘤； 病理分析； 免疫组化 　　中图分类号 R739.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）12-0077-02 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.12.042 　　恶性黑色素瘤（Malignant mecanoma）是一种来源于恶性程度较高的产黑色素细胞的恶性肿瘤，近年来发病率逐年升高，占皮肤恶性肿瘤的7%～20%，占所有恶性肿瘤的1%～2%。恶性黑色素瘤主要发病部位在皮肤，在生殖道、消化道、鼻腔等黏膜组织中较少发生[1]。目前，黑色素瘤的病因未完全阐明，研究提示与遗传基因和环境刺激相关，如日照时间、人种及是否有家族史等因素[2]。临床上恶性黑色素瘤的症状主要表现为出血、溃疡及瘙痒等，其中瘙痒、皮损颜色和大小变化在年轻患者中多发，而老年患者则主要表现为溃疡。组织学类型又因年龄、性别和种族等因素的不同而有很大差异，由于该疾病的发生较隐匿，病理组织结构及细胞学形态变化多样，且有一些肿瘤并不含有色素，易引起误诊[3]。本次将对笔者所在医院收治的5例恶性黑色素瘤的临床病理回顾性分析，结合有关文献进行讨论，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取笔者所在医院2014年4月-2015年3月经病理诊断确诊的皮肤恶性黑色素瘤患者5例，其中男3例，女例，男女比例为1.5∶1。年龄7～73岁，平均49岁，其中4例患者年龄大于50岁，仅有1例男性患者为7岁。黑色素瘤有2例分布在上肢，占总例数的40%；2例分布在足，占总例数的40%；1例分布在下肢，占总例数的20%。发病时间1个月～2年。 　　1.2 方法 　　手术切除肿瘤送检至病理科。标本经过10%中性甲醛固定，随后采用石蜡包埋组织，通过HE染色，在普通光学显微镜下观察病理组织。全部患者均进行免疫组化染色检查，均使用福州迈新生物制剂公司抗体试剂，采用SP法对HMB45、S-100、Melan-A、CK、Ki67进行标记。细胞质内出现棕黄色颗粒即判定为阳性标本。操作方法严格按照免疫组化试剂盒标准化操作步骤进行。 　　2 结果 　　2.1 巨检 　　所有患者皮肤首先经过肉眼观察发现颜色多以棕黑色、黑褐色为主，一般呈不规则形，皮损较皮肤表面高，面积不规则且大小不一，最大处为5.1 cm×3.2 cm×1.1 cm，最小处为 　　0.8 cm×0.5 cm×0.3 cm，结节状较多且表面粗糙，边界较模糊，质偏硬且部分较脆，少数伴有坏死、糜烂及溃疡，并伴有分泌物。 　　2.2 镜检 　　光学显微镜下观察肿瘤细胞的形态特征，根据已有的分类资料本文患者恶性黑色素瘤共有4种类型：（1）小细胞性恶性黑色素瘤1例，占20%，患者为女性，病变位于右手食指远端。该型以痣样小细胞成分为主，瘤细胞体积较小，胞质较少，细胞核小且浓染，可见核分裂象。瘤细胞排列呈巢状、裂隙状、弥漫片状结构，多数瘤细胞为单一淋巴细胞样小细胞；（2）表浅扩散型恶性黑色素瘤1例，占20%，患者为男性，病变位于左膝关节皮肤。该型瘤体颜色为黑褐色，并混合少许白色。皮损稍微隆起，边缘不规则，瘤体体积较小，有较强的侵袭性。（3）结节性恶性黑色素瘤2例，占40%，患者为一男一女，病变分别位于右手大鱼际皮肤和左足底皮肤。该型瘤细胞体积较大，形状极不规则，核大且呈空泡状，胞质较丰富，部分可见瘤巨细胞和病理性核分裂。（4）肢端雀斑样恶性黑色素瘤1例，占20%，患者为男性，病变位于左足跟皮肤。该型瘤细胞主要为大的异型性黑色素细胞，多为梭形细胞，细胞核大且怪异，核仁可见，胞浆内充满黑色素颗粒，病变细胞主要位于表皮基底层，可见较复杂的树突状结构。 　　2.3 免疫组化 　　经免疫组化检测，S-100在5例患者的恶性黑色素瘤标本