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社区健康管理对老年糖尿病综合控制效果研究 　　【摘要】 目的：分析社区综合化健康管理在老年糖尿病（DM）中的控制效果。方法：采用某社区中的1300名老年人作为健康管理对象，管理方法包括建立健康档案及给予生活指导等。结果：管理前1300名老年人的BMI为（27.87±2.15）kg/m2，管理后BMI为（25.01±3.54）kg/m2，管理前后的BMI比较，差异有统计学意义（P0.05）。此外，管理前血压、血糖及血脂水平与管理后比较，差异均有统计学意义（P0.05）。结论：在社区中开展健康管理可以有效控制老年DM的发生与病情的恶化。 　　【关键词】 糖尿病； 老年； 健康管理； 综合控制； 社区 　　中图分类号 R473.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）5-0149-02 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.5.082 　　糖尿病（DM）可造成机体脂肪、蛋白质及血糖出现异常代谢问题，属于常见慢性疾病，多发于中老年人[1]。为了减轻DM对老年人身体健康与生活质量造成的不良影响，则需要采用综合性的控制措施，包括应用降糖药物、合理运动及饮食、实施健康教育等。本文分析了社区综合化健康管理在老年DM中的控制效果，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　某社区中的人口总数为30 018名，年龄65岁的老年人为3392名，占11.30%，在年龄65岁的老年人中选取1300名作为健康管理对象，其中DM患者256名，DM患者中有63名合并高血压，高血压患者758名，其余286名合并有DM危险因素。1300名在管老年人中，男494名，女806名，年龄65～89岁，平均（73.5±5.6）岁。 　　1.2 方法 　　为了有效控制老年DM，在笔者所在辖区中采用了以下健康管理方法：（1）建立健康档案。同时采用了电子档案、手写档案两种档案形式，档案中的内容包括姓名、性别、联系方式、住址、体检记录、基础疾病、并发症、病史、治疗与用药情况等，利用健康档案开展针对性、系统性的健康管理[2]。健康管理的时间为12个月，前3个月为强化管理阶段，后9个月为管理巩固阶段。（2）定期为社区管理对象提供免费体检服务，体检项目包括身高、体重、血压、血糖、血脂水平等。同时通过发放手册、举办讲座、挂图及宣教等方式强化健康管理，让管理对象认识DM的发病原因、危害及控制血糖水平的重要作用。结合管理对象的生活习惯、性格特点及病史等基本情况，采用预约、上门等方法给予健康指导。（3）在生活指导方面，告知管理对象注意控制体重，尽量使BMI24 kg/m2，同时注意减少钠盐的摄入量，以6 g/d为宜，叮嘱限制饮酒及戒烟[3-5]。为强化饮食控制，则需要根据体质量、身高等计算出每天需要的总热量，合理控制热量摄入比，注重食物种类搭配的合理性，包括水果、蔬菜、蛋类、肉类及主食等。指导管理对象进行适量的运动锻炼，锻炼方式包括快步走、散步等，以30～60 min/次为宜，每周可运动5～7次。避免在空腹状态下运动，同时需要根据身体状况控制好运动强度。为保证上述健康行为干预能够起到应有的作用，在综合控制老年DM时采用了分阶段的健康管理模式。在第一阶段中需强化医患互动，并指导患者对运动方式与饮食习惯加以规范，如管理对象无运动习惯，则先通过医患互动鼓励患者参加运动，对于运动习惯较为规律的管理对象，则针对其运动方式作出合理调整，保证运动方式与运动时间的适宜性，以确保通过运动能够起到防治老年DM的作用，同时要充分保证运动的连续性。此外，要找出不良饮食习惯存在的原因，使患者能够学会合理搭配饮食，平衡膳食与热量搭配。在第二阶段，应指导患者注重平衡能量，严格按照膳食与运动计划方案控制血糖水平。在第三阶段，应为管理对象制定相应的运动干预、膳食干预目标，包括超重者应通过运动使体重降低1～3 kg，对于感冒发烧、宴请、节假日等特殊性生活事件，应做到合理调整膳食计划，确保饮食习惯的规范性。（4）在用药管理与血糖监测管理方面，叮嘱管理对象按时按量服用降糖药物，避免随意中断药物治疗或增加、减少剂量，同时教会其正确使用胰岛素的方法，预防发生低血糖。告知管理对象必须定期检查血糖水平变化情况，以及时调整治疗方案。此外，针对管理对象的心理特征进行对应的心理疏导[6]。例如，可讲解DM发展过程与预后知识等，避免管理对象产生过重的心理负担，从而有效控制血压、血糖上升，减少动脉硬化、冠心病等并发症。 　　本次研究的管理时间为1年，开始时间为2014年1月，结束时间为2014年12月，每个季度面谈指导一次，并测血压及空腹血糖一次，每年进行一次全面体检，强化阶段每月增加电访一次。 　　1.3 观察指标 　　对比管理对象在管理前的BMI、血压