糖尿病肾病慢性肾衰竭患者血液透析对胰岛素治疗的影响.docVIP

糖尿病肾病慢性肾衰竭患者血液透析对胰岛素治疗的影响 　　【摘要】 目的：探讨以血液透析治疗糖尿病肾病慢性肾衰竭患者，对患者胰岛素治疗糖尿病效果的影响。方法：随机从2013年9月-2014年 　　9月笔者所在医院收治的糖尿病肾病慢性肾衰竭患者中抽取45例作为本次研究对象，全部患者均有1～2年糖尿病胰岛素治疗史。入选患者尿毒症病症诊断明确，以血液透析方式进行肾替代治疗。治疗时，患者行常规血糖检测，以胰岛素将血糖控制在标准水平内并行血液透析。统计全部患者透析前后的胰岛素（INS）用量变化、空腹血糖值（FBG）情况及糖化血红蛋白（HbA1c）变化。结果：血液透析后，患者INS用量逐渐减少。透析1个月后，INS用量（33.4±6.1）IU，对比透析前用量差异无统计学意义（P0.05）。透析3、6、12及24个月后，患者INS用量分别为（28.5±7.2）、（21.3±10.4）、（10.9±2.0）、（7.6±1.2）IU，对比透析前用量差异均有统计学意义（P0.05）。结论：血液透析影响糖尿病患者胰岛素治疗的用药量，故透析期间需定期给予糖尿病肾病慢性肾衰竭患者血糖常规检测，及时调整胰岛素用药量，避免降糖过度造成低血糖。 　　【关键词】 糖尿病肾病； 慢性肾衰竭； 血液透析； 胰岛素； 血糖 　　中图分类号 R459.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）13-0138-02 　　糖尿病肾病属微血管病变，是糖尿病患者常见合并症，其主要临床表现为血管间肾小球硬化，早期病变具有可逆性，但发展至晚期后多转变成尿毒症，患者需长时间行肾替代治疗[1]。与一般尿毒症患者相比，糖尿病肾病尿毒症患者的治疗相对棘手，患者透析前后的血糖控制也比较复杂[2]。为进一步研究以血液透析治疗糖尿病肾病慢性肾衰竭患者，对患者胰岛素治疗糖尿病效果的影响，选取2013年9月-2014年9月笔者所在医院收治的45例糖尿病肾病慢性肾衰竭患者为研究对象，现对本次试验研究患者的胰岛素治疗情况做如下报道。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　随机从2013年9月-2014年9月笔者所在医院收治的糖尿病肾病慢性肾衰竭患者中抽取45例，入选患者均为Ⅱ型糖尿病，有1～2年糖尿病胰岛素治疗史；经临床判定为糖尿病肾病尿毒症期，诊断明确。其中男24例，女21例；年龄54～82岁，平均（63.3±10.6）岁；糖尿病病程10～16年，平均（12.4±1.7）年；胰岛素治疗2～4年，平均（3.1±0.6）年。其中32例合并高血压，21例合并视网膜病变，6例合并白内障。 　　1.2 方法 　　透析前，全部患者均行血清INS水平测定。患者于早餐前30 min以皮下注射方式行胰岛素治疗，使FBG低于7.7 mmol/L，PBG低于11.1 mmol/L。胰岛素种类及用量依据患者实际血糖值情况而定，可长效、短效制剂混合使用。试验周期内，全部患者透析治疗每周2～3次，4 h/次。统计全部患者透析前后的INS用量变化、FBG情况及HbA1c水平变化。 　　1.3 统计学处理 　　采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　通过胰岛素注射治疗，患者在FBG低于7.7 mmol/L，PBG低于11.1 mmol/L的情况下进行血液透析，INS用量逐渐减少。透析1个月后INS用量与透析前比较，差异无统计学意义（P0.05）。透析3、6、12及24个月后，患者INS用量与透析前比较，差异均有统计学意义（P=0.026，P=0.014，P=0.008，P=0.000）。透析6个月后，逐渐有患者停用胰岛素，透析12个月后，3例患者死于心衰，11例患者停用胰岛素，占总病例数的26.19%（11/42）。此外，透析后，患者FBG及HbA1c水平也均有不同程度的下降，但与透析前比较差异均无统计学意义（P0.05），详见表1。 　　3 讨论 　　糖尿病肾病在糖尿病患者中较为常见，作为重要合并症，其发病率近年来随着糖尿病发病率的升高呈现出上升趋势，目前已经成为仅次于肾小球肾炎的诱发肾衰竭的第二位因素。由于同单纯肾脏疾病治疗相比，此类疾病所致肾衰竭治疗更加棘手，故有效预防及延缓糖尿病肾病对于降低患者肾衰竭发病概率，提高患者生存概率及生存质量具有重大意义[3-4]。 　　当慢性肾病发展至终末期肾病阶段时，虽诊断标准有异，但患者的主要病症表现与尿毒症类似[5]。在该阶段，患者除表现出各种尿毒症症状外，血清INS水平也通常偏高且存在抗体，这在本次临床研究试验对象中也有所体现，其原因大致可分为以下两种：第一，正常情况下，人体约1/5 INS经由肾脏排出，但由