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糖尿病视网膜病变的临床护理 　　[摘要] 糖尿病患者往往合并视网膜病变。此类患者应合理控制热量摄入、三大营养素摄入量的合理调整和确定、供给足量的维生素、膳食纤维和无机盐以及少量多餐等饮食护理，积极预防低血糖、适量有氧运动、控制血压和情绪等基础护理，同时做好心理护理、糖尿病教育、饮食护理、血糖监测和眼科专科护理等护理措施，坚持原发病的治疗，缓解病情，以防止糖尿病视网膜病变的进一步发展，适应正常的工作、学习和生活。 　　[关键词] 糖尿病；视网膜病变；临床护理 　　[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）05（b）-0183-02 　　糖尿病及其并发症已成为危害人民健康的常见病和多发病。视网膜病变与糖尿病病程和患病年龄有关，当病程在10年以上时，有近50%患者会合并该病变；30岁前罹患糖尿病者10年和30年后分别有约50%和90%的患者合并视网膜病变，但程度具有个体化差异。糖尿病视网膜病变是致盲的重要原因，其失明发生率比非糖尿病患者高25倍左右。应及早发现和诊断糖尿病视网膜病变患者，积极治疗和临床护理确诊患者，缓解其病情，融入正常社会活动中。 　　1 疾病的临床分期 　　按照疾病发展过程，该病一般分为3个临床时期： 　　1.1 背景型或单纯型视网膜病变 　　这是患者视网膜最早出现的病变：微血管出现舒张、出血点、微血管瘤、黄色硬性渗出物等病理变化。 　　1.2 前增殖型视网膜病变 　　该期视网膜出现灰色棉絮状斑点（软性渗出）、网膜血管狭窄与阻塞等病理改变。 　　1.3 末期增殖型视网膜病变 　　该期视网膜出现血管增生、纤维化与玻璃体出血，甚或视网膜剥离等病理改变。视网膜脱离是糖尿病患者失明的主要原因。 　　2 糖尿病性视网膜病变的护理 　　2.1 心理护理 　　由于糖尿病患者需要终身治疗进行降糖治疗并监测血糖，患者有较大的心理压力和负担。世界卫生组织认为糖尿病的发生、发展过程与生活方式密切相关，心理应激可以促使糖尿病患者抑郁症的发生。所以，护士应积极做好心理疏导工作，为患者及其家属耐心讲解糖尿病和包括合并视网膜病变等在内的并发症知识，耐心讲解控制血糖在正常范围的重要性和临床意义，使患者及其家属理解、配合和支持治疗和护理措施，树立战胜疾病的信心，保持积极乐观向上的情绪和心态，坚持终身非药物和药物治疗，维持血糖在正常范围。 　　2.2 糖尿病教育 　　糖尿病视网膜病变发生和病情发展与血糖、血压等因素具有密切联系，避免和延缓糖尿病视网膜病变发生与发展的措施之一便是控制血糖和血压在正常范围。因此，护士根据护理评估结果有针对性地开展糖尿病教育活动，使之了解和掌握糖尿病及其视网膜病变发生发展的危险因素，切实掌握自我保健和早期识别的基本方法和基本技能，避免和降低糖尿病视网膜病变的发生机会。一旦出现该并发症，能够采取积极的综合措施控制病情进展，努力避免失明的发生，提高生活质量。 　　2.3 饮食护理 　　饮食治疗和护理是控制糖尿病的基础性和关键性措施。病人类型和病情差异不同，饮食治疗和护理措施亦不相同。所以，护士应根据患者实际情况，为其制定个体化的合理饮食方案，在护士和家属的有效监督下使之获得高质量的饮食治疗，维持患者血糖和体质量在正常范围内。 　　2.4 血糖监测 　　这是糖尿病及其视网膜病变患者治疗过程中的一项基本护理措施。通过餐前血糖水平的检测，能合理调整用药剂量控制血糖值在正常范围，必要时测定餐后和睡前血糖。护士应严格遵医嘱发放口服降糖药物或皮下注射胰岛素等护理活动，用药期间应遵医嘱严密监测血糖和/或糖化血红蛋白水平，出现异常及时报告医生，为制定和修订综合治疗措施提供客观依据，切实控制患者病情。 　　2.5 眼科专科护理 　　为了解和掌握患者视网膜病变和机体功能是否出现异常变化，护士应遵医嘱协助患者做好眼科专门检查和其他辅助检查，以便采取适宜的治疗和护理措施。为早期发现视网膜和其他部位病变，护士应遵医嘱协助患者定期做眼科专门检查。检查项目主要包括视力、眼压测定，眼底检查，必要时做眼底荧光造影检查。根据检查结果指导干预措施的早期实施，避免病情发展和进一步恶化。要讲究用眼卫生。护士应告知糖尿病及其视网膜病变患者不得熬夜，近距离用眼时间不能过长，手脏不能揉眼，提倡一人一巾等关于眼科保健的基本措施。要戒烟。糖尿病患者吸烟会使体内血液循环中CO的含量提高，机体处于相对缺氧状态，血小板发生凝集改变后会加速糖尿病视网膜病变的发生、发展；视网膜已经发生病变者，病情可进一步恶化。视网膜出血的糖尿病患者的运动不得过于激烈，应尽可能减少头部活动，遵医嘱适当卧床休息，避免病情发展。眼科就诊适应症和频次。确诊5年内或具有眼部异常症状的糖尿病病人必须到眼科就诊，以后