经直肠辅助导尿术在男性尿潴留患者中的应用.docVIP

经直肠辅助导尿术在男性尿潴留患者中的应用 　　【摘要】 目的 探讨经直肠辅助导尿术在男性尿潴留导尿困难患者中的临床效果。方法 32例常规导尿术失败的男性尿潴留患者， 通过尿道黏膜表面麻醉和充分润滑后， 采用经直肠辅助导尿术进行再次导尿， 观察其效果。结果 除4例患者导尿失败后行急诊耻骨上膀胱穿刺造瘘术外， 其余28例采用经直肠辅助导尿术均一次性顺利留置尿管， 引出尿液， 并且无明显血尿及尿道疼痛， 成功率为87.5%。结论 应用经直肠辅助导尿术可以有效提高导尿成功率， 避免因反复导尿造成患者痛苦， 值得在临床推广。 　　【关键词】 经直肠辅助导尿术；前列腺增生；尿潴留 　　急、慢性尿潴留在老年男性患者中， 因前列腺增生等原因在临床上非常多见， 是泌尿外科最常见急症之一。应用导尿术进行尿液引流是治疗急、慢性尿潴留的首选方法。大多情况下， 传统导尿法都能顺利留置尿管， 但仍然有相当一部分患者由于前列腺增生、尿道狭窄等原因， 应用传统导尿术常导致失败。采用金属导尿管、金属探条以及硬质导尿管对经验不足的操作者风险很大， 增加了尿道损伤和尿路感染的发生率， 常增加患者痛苦[1]。近年来， 本科对常规导尿术失败的男性患者， 应用经直肠辅助导尿术的方法， 取得了满意的效果， 显著提高了传统导尿术失败的男性患者导尿成功率， 降低了创伤性的膀胱造瘘术的风险， 减轻了患者的痛苦。现将本院2015年5～8月应用常规导尿术失败的32例尿潴留男性患者， 采用经直肠辅助导尿术进行再次导尿的情况报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 2015年5～8月在本院急诊和住院的男性尿潴留患者， 在院内或院外行常规导尿术失败， 改行经直肠辅助导尿术留置尿管， 共32例， 年龄56～97岁， 平均年龄（72.3±9.4）岁， 均排除急性外伤性尿道断裂或前尿道狭窄。 　　1. 2 材料 一次性无菌导尿包；盐酸丁卡因胶浆（5 g/支， 内含盐酸丁卡因0.05 g及适量润滑剂）1支， F16（或F14）两腔或三腔硅胶Foleys导尿管1根， 无菌石蜡油5 ml。 　　1. 3 方法 ①准备工作：向患者解释导尿目的、意义和过程， 解除其紧张、焦虑的心理， 取得患者的配合。②操作过程：患者取平卧位， 双腿呈截石位张开， 常规消毒铺巾后， 自尿道外口挤入盐酸丁卡因胶浆1支， 局部麻醉和润滑2 min后， 助手右手食指用石蜡油充分润滑， 置入直肠， 指腹朝前， 首先估测前列腺体积大小、质地及活动度， 确定前列腺尖部位置。将指腹置于前列腺尖部后方， 持续用力将前列腺向前上方向推送， 并维持在最前上位置， 此时， 主操作护士迅速提起阴茎与腹壁成75～90°位， 自尿道外口插入F14或F16号导尿管（双腔或三腔）， 通过阻力位后再置入一定长度（建议可将尿管前端全部插入）， 向气囊注入10～20 ml生理盐水， 向外轻拉尿管使气囊位于尿道内口即可。助手在主操作者插入尿管时， 食指指腹可感受到导尿管的进入， 当尿管头部达到尿生殖膈前列腺尖部时， 食指可稍作引导， 使导尿管头部转向进入尿道前列腺部， 更利于导尿管进入膀胱。 　　1. 4 观察指标及疗效评价标准 ①一次性插管成功[2]：一次性插管顺利引出尿液为成功， 否则为失败。②尿路感染评价指标：患者有不同程度的尿频、尿急、淋漓不畅；尿常规示镜下见白细胞、脓细胞或红细胞。③尿道损伤评价指标[3]：导尿后患者出现血尿、尿道出血及会阴、尿道部位疼痛提示为尿道损伤。 　　2 结果 　　32例常规导尿失败患者采用经直肠辅助导尿术再次导尿， 成功28例， 失败4例， 导尿成功率87.5%。4例失败患者中2例为重度良性前列腺增生， 1例为前列腺癌并精囊侵犯， 1例为尿道损伤后假道形成， 此4例均予行急诊耻骨上膀胱穿刺造瘘引流尿液。见表1。 　　3 讨论 　　前列腺增生症是老年男性常见的尿路梗阻性疾病， 容易造成急性尿潴留， 导尿是最常用的治疗方法。传统的导尿法给患者造成不适， 护理操作上也有一定困难。如何探寻更好的导尿方法， 减轻患者尿道损伤的痛苦， 减少患者的焦虑、恐惧心理， 提高患者的舒适度， 是亟待解决的事情。 　　前列腺底朝上， 与膀胱相贴， 尖朝下， 抵泌尿生殖膈， 前面贴耻骨联合， 后面依直肠， 所以有前列腺肿大时， 可做直肠指诊， 触知前列腺的背面。前列腺腺体的中间有尿道穿过。前列腺增生导致后尿道延长， 膀胱颈部狭窄及前列腺后唇抬高， 使得后尿道弯曲度大大增加， 加之急性尿潴留时， 后尿道及膀胱颈部黏膜水肿， 乳胶和硅胶尿管无法顺利通过。而应用直肠指检后， 在助手手指的引导下缓缓将尿管插入， 当尿管头部触及前列腺尖部无法继续通过时， 助手以手指将导尿管头部向上方顶， 使得尿管头部转向进入尿道