台中县六宝国民小学案学生辅导记录(接案人员)日期.docVIP

台中縣六寶國民小學個案學生輔導記錄（接案人員）日期： / / 學 生 基 本 資 料 姓 名 性別 □男□女 出生日期 / / 班 級 年 班 號 身分證字號 監 護 人 關係 電話/手機 住 址 家 庭 狀 況 父 親 年次 教育程度 （）存 （）歿 婚姻狀況： □維持中 □離婚 □再婚 □同居 □分居 □其他 職 業 母 親 年次 教育程度 （）存 （）歿 職 業 個案源起： □學校輔導室安排 □自我認輔 □家長特別請託 問題行為概述：（可複選） □人際關係不佳 □學業問題 □家庭問題 □違反校規或班規 □內向性問題／自我概念低落 □其他： 個案學校生活： 最喜愛的科目：（可複選） □道德與健康 □輔導活動 □國語 □數學 □自然 □社會 □唱遊音樂 □體育 □美勞 □團體活動 □鄉土教學活動 □電腦 □其他： 特殊才藝：（可複選） □無 □球類 □田徑 □游泳 □美術 □歌唱 □樂器演奏 □工藝 □家事 □演說 □寫作 □舞蹈 □戲劇 □書法 □珠算