肺心病护理课稿.pptVIP

肺心病的概念 肺心病的病因 肺心病发病过程 肺心病病理改变 肺心病的临床表现 肺心病的治疗 肺心病的护理 概 念 病 因 慢性支气管疾病 肺纤维化和肉芽肿 肺血管疾病 胸廓运动障碍性疾病 发病过程 病理改变 肺血管病变 心脏病变 病理改变 心脏病变 左、右心室发生肌性增厚，尤其右室肥厚、扩张更 为突出。显微镜下肌纤维肥大、萎缩、变性、间质纤维 化，部分病例见小灶性新老坏死的急性变性坏死形态。 有的心肌空泡变性，肌浆凝集和肌细胞溶解形成网状空 架。大部分心肌坏死患者的心电图检查有ST-T改变，但 无梗塞图形。 临床表现 症状及体征 肺、心功能代偿期 肺、心功能失代偿期（急性加重期） 呼吸衰竭 心力衰竭 临床表现 肺、心功能代偿期 临床表现 肺、心功能失代偿期 临床表现 肺、心功能失代偿期 临床表现 实验室及其它检查 血液检查 X线检查 心电图检查 心电向量图检查 超声心动图检查 血气分析 临床表现 X线检查 除肺、胸基础疾病及急性感染特征外，主要有肺动 脉高压和右心室增大的征象。 临床表现 心电图检查 主要表现为右心室肥大的改变，如电轴右 偏，额面平均电轴≥＋90°, 重度顺钟向转位， RV1＋SV5≥1.05mV及肺型P波。也可见右束支 传导阻滞及低电压。V1、V2甚至V3可出现QS波。 临床表现 血气分析 出现呼吸衰竭时 PaO2＜8.0kPa（60mmHg） PaCO2＞6.67kPa（50mmHg pH值正常、降低或升高 并发症 一、肺性脑病：为晚期严重并发症之一，发生率 30% 死亡率40.1% 二、心律失常 三、酸碱失衡及电解质紊乱 四、休克：发生率为7.4%，预后不良 1、感染性休克 2、失血性休克 3、心源性休克 五、消化道出血：发生率为5.7%，死亡率为92.3% 六、Dic 并发症 肺性脑病 是指慢性肺、胸疾患伴有呼吸功能衰竭，出现缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障碍，神经症候的一个综合征。 主要临床表现有嗜睡或躁动，精神错乱，意识混浊，昏迷或抽搐等精神神经症状，肺性脑病为肺心病多见的并发症，也是肺心病死亡的主要原因。 并发症 心律失常 多表现为房性早搏及阵发性室上性心动过速 也可有心房扑动及心房颤动 少数病例由于急性心肌缺氧严重，可出现心 房颤动乃至心跳骤停 洋地黄中毒与低钾血症也可诱发心律失常 治 疗 急性加重期的治疗 控制呼吸道感染 改善通气、纠正缺氧 控制心力衰竭 控制心律失常 治疗 缓解期的治疗 防治原发病及急性呼吸道感染， 促进肺、心功能恢复， 防止或减少、减轻急性发作，延缓病情 进一步发展， 中西医结合的综合措施。 谢谢！ 肺心病 肺心病 肺心病 右心扩张、肥大， 或伴有右心衰竭的 心脏病。 肺组织、肺动脉血管或胸廓慢性病变 肺动脉压力增高 肺组织结构和功能异常 肺血管阻力增高 肺心病 肺心病 肺动脉 高压 肺血管 阻力增高 低氧血症反复气道感染 右心功能不足（代偿期） 右心衰竭 并发症 肺的功能 和结构改变 病因 肺心病 肺心病 肺心病 肺心病 症状：慢阻肺的表现 咳嗽、 咳痰、气促、 活动后闷气、 呼吸困难、乏力、劳动耐力下降 体征：肺气肿征 + 肺动脉高压 + 右室肥大 肺心病 急性呼吸道感染是急性加重期的最常见诱因急性发作以冬、春季多见 肺心病 代偿期症状体征 + 呼吸衰竭 心力衰竭 缺氧和二氧化碳潴留引起的一系列表现 （PaO2 50mmHg） 颈静脉怒张 肝颈静脉回流征阳性 肝肿大压痛 下肢水肿 静脉压↑ 胸腹水 肺心病 肺心病 肺心病 肺心病 肺心病 肺心病 肺心病 肺心病 肺心病 护理 舒适环境 避免诱因 合理氧疗 饮食护理 病情观察 防止病菌传播 促进有效排痰 用药护理 肺心病 护理 深呼吸和有效咳嗽 湿化和物化疗法 胸部叩击和震荡 体位引流 机械吸痰 限制钠盐摄人 高纤维素、易消化清淡饮食 防止便秘、腹胀而加重呼吸困难 避免含糖高的饮食，以免引起痰液粘稠。 少食多餐， 保持口腔清洁。 健康指导 指导病人和家属了解疾病 避免诱发因素 家庭氧疗 营养支持 体育锻炼和呼吸肌锻炼 肺心病 护理