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PICC置管病人的健康教育 39区 陈梅华 学习目标： 根据PICC的优点，教育、帮助病人认识并选择合适的PICC 掌握置管前病人健康教育内容，教会病人置管过程中的注意事项及配合 掌握置管过程中病人心理护理的内容，保障置管顺利完成 掌握教育病人携管的注意事项 掌握带管出院病人出院指导的内容 PICC为中长期留置的血管通路器材，为保证PICC留置充足的时间，满足病人输液治疗的需要，病人需要自我管理，因此置管病人的健康教育显得非常重要。 健康教育步骤： PICC置管前健康教育 PICC置管中健康教育 PICC置管后健康教育 PICC带管患者的出院指导 一、PICC置管前健康教育 1、健康教育前的评估 全面评估患者的全身情况，包括凝血功能、穿刺部位血管及皮肤情况、经济状况、心理承受能力等，进行综合分析，选择无禁忌症及愿意接受置管者实施PICC置管。 2、教育内容 向患者详细介绍PICC 的目的、优点、适应症、价格、可能发生的并发症等，使患者了解PICC在其疗程中的意义。 （1）PICC在病人治疗中的意义 静脉输液治疗是治疗恶性肿瘤、为患者提供场外营养的一种重要手段，因为某些药物特性的影响，如果发生药物渗漏或处理不当，轻者会引起局部组织血管肿胀、疼痛和炎症，重者引起周围组织坏死，甚至造成功能障碍。这样不仅给患者增加了痛苦，加重了经济负担，还会延误患者的进一步治疗。因此，化疗、肠外营养前尽早选用PICC，中心静脉置管，输液港等，将药物直接输入大血管内，使药物被血流迅速稀释，减轻药物对局部组织血管的损害。 （2）PICC定义及优点 PICC是经外周浅静脉穿刺置入，导管头端到达腔静脉，使输入的药物被血流迅速稀释，减轻药物对局部组织血管的损害，预防刺激性药物对周围组织血管的损害。 PICC与其他中心静脉导管比较，一次置管成功率高，并发症发生率低，操作简单安全，留置时间较长（可留置一年）。 二、PICC置管中健康教育 1、置管时健康教育的技巧与方法 （1）、操作者应有良好的指导语，使患者达到最佳的配合程度 （2）、助手操作者配合默契准确到位预见性强 （3）、操作出现失误时避免讲影响患者信心或影响患者对操作者信任的语言 （4）、在操作过程中，应保持良好的语言交流，使患者始终保持放松状态。 2、置管时健康教育的内容 （1）、根据置管操作步骤，告诉患者术中配合要求，如置管时头侧向穿刺侧并低头下巴抵胸。 （2）、置管中要告知患者过程顺利，置管结束后要充分肯定患者的有效配合，给予鼓励，使患者树立治疗信心。 三、PICC置管后健康教育 1、确定尖端位置 告知病人做胸部X线检查以确认导管位置，如果导管尖端位置不正确，要重新调整。 告知患者携管注意事项 （1）、每天测量臂围，进行动态观察。每次在肘窝上10cm处进行测量，如臂围增加2cm，且进行辅助治疗不缓解者，应考虑拔管。 （2）、穿刺后活动：穿刺侧上肢可进行日常生活活动，如吃饭、梳头等并进行用力握拳松拳活动，24小时不做弯肘活动，利于穿刺点愈合。睡眠时抬高穿刺侧肢体减轻水肿，穿刺后第二天鼓励病人活动术侧上臂并进行湿热敷，或用喜辽妥等外涂，预防机械性静脉炎的发生。 冲管和封管 脉冲冲管 生理盐水+肝素溶液 携管注意事项 （1）如何减少伤口感染 置管后第二天护士会换药，以后每周1-2次。当出汗多，伤口发红时要加强换药次数，敷料潮湿、松动脱落时要及时更换。 （2）如何避免导管堵塞 保证正压封管：在输注完粘稠的物质如营养液、白蛋白、血制品后，特殊药物如（两性霉素，斯皮仁诺）输液速度减慢时，及时通知护士。 （3）带PICC患者可以从事一般性日常工作，家务劳动，体育锻炼。但需避免提过重的物体引体向上，托举哑铃等持重锻炼，并避免游泳等。 （4）可以淋浴，但应避免盆浴、泡浴。淋浴前用保鲜膜在肘弯处缠绕两至三圈 （5）每周1-2次对导管进行冲管、换贴膜、换肝素帽等维护 （6）注意观察针眼周围有无发红、疼痛、肿胀、有无渗出。 （7）对透明贴膜过敏，使用疼痛性更高的贴膜 （8）嘱咐小孩患者不要玩弄导管的体外部分，以免损伤导管或把导管拉出体外。 （9）在输液及睡眠时避免长时间压迫置管侧肢体，致血流缓慢，而发生静脉血栓。 （10）穿衣指导：平时衣袖不可过紧，穿衣时应先穿穿刺侧，脱衣应后脱穿刺侧。取洗净的长筒丝袜一段套在导管上，可避免意外拉脱导管，同时利于穿脱衣服 （11）CT检查注射显影剂时切勿从PICC注入，防止因高压静脉注射而导致PICC断裂 （12）肢体要正常活动，如不动反而会增加静脉炎的发生率 四、出院指导内容 如何正确更换贴膜 如何正确冲洗导管 哪些问题必须回院处理 手臂穿刺处出现红肿热痛、活动障碍 穿刺处有渗液、分泌物、化脓等 敷料:出现污染、潮湿、松动、脱落等 导管：出现漏水、脱出、折断等 注意观察体温变化，如持续高