肝硬化腹水处理指南课稿.ppt

2012年AASLD成人肝硬化腹水处理指南 推荐意见基于以下几点： 1、对于该主题全世界近期发表的文献进行正式的回顾和分析 美国内科医师学会评估健康实践和设计实践指南的使用手册 方针政策，包括AASLD在发展和运用实践指南的政策以及美国胃肠病协会关于指南的政策说明 作者对本病的经验 肝硬化是导致死亡的第八大病因 腹水在肝硬化三大并发症中最常见 腹水是导致肝硬化病人住院最常见的并发症 肝硬化腹水患者1年生存率85%，5年生存率56% 1、腹水评估与诊断 对腹水患者有效地治疗取决于正确的病因诊断 约85%腹水患者有肝硬化 移动性浊音（1500ml） 血浆前脑钠肽(proBNP)有助于鉴别心源性腹水与肝源性腹水 心肌病引起的腹水于酒精性肝硬化引起的腹水症状类似 肺动脉高压导致的心衰和腹水伴有颈静脉怒张 1.1 腹腔穿刺术 目的：明确病因、确定有无感染、鉴别是否门脉高压性腹水或其他原因引起的腹水 左下腹为腹腔穿刺首选部位（髂前上棘向头侧2指宽并向腹中线2指处） 1.2 推荐意见 1、对临床新出现明显腹水的住院或门诊患者应进行腹腔穿刺术获取腹水 2、因为出血非常少见（小于1/1000），不推荐在腹穿前常规预防性应用新鲜冰冻血浆或血小板 2、腹水分析 外观 常规 培养 血清腹水白蛋白梯度（SAAG) LDH、葡萄糖 癌胚抗原5ng/ml、碱性磷酸酶240U/L 推荐意