高血压管理(林金秀)课稿.ppt

老年高血压患者的个体化降压治疗策略 血压目标个体化 重视家庭血压及动态血压监测 监测立位血压、避免低血压 逐步达标 初始降压首选（CCB） 优化联合 治疗策略 综合防治 高血压病诊疗进展 高血压诊断要严谨：OBP+HOP/ABP 高血压是一心血管综合征：关注血压相关危险因素和靶器官损害 治疗时机：早期治疗 策略： 个体化、优化联合治疗 血压目标：＜140/90mmHg，个体化 综合防治：更大获益  大力倡导高血压的社会化管理 患者 家庭（患者、家人） 社区 （家庭医生） 医院 （医生、护士） Journal of Hypertension 2013, 31:1281–1357 Hypertension. published online November 15, 2013; 建立以患者为核心，包括各个相关方面的有效、全方位的社会化血压管理模式。 2013 ESC/ESH指南、2013 AHA/ACC/CDC科学声明 内 容 高血压病诊疗进展 难治性高血压对策 继发性高血压急症诊疗思路 难治性高血压（RH）定义及诊断 尽管使用了至少3种（包括利尿剂）降压药联合治疗，并且所有的药物达到了最佳或最大耐受剂量，坐位血压仍140/90mmHg。 ACEI/ARB + CCB + D 一般是2—4周调整降压方案，最终方案后4--8周血压未达标 需动态血压（ABPM）或家庭自测血压 (HBPM)证实 (ABPM130/80mmHg ， HBPM135/85mmHg） 张XX，女 58岁，BMI 29.4Kg／m2。 高血压12年，间断服用降压药，血压多在148-182／94-106mmHg。 近1年来头晕、头痛，心悸，夜尿2-3次。服坎地沙坦8mg qd+氨氯地平5mg Bid+双克12.5mg qd，血压142-166／86-98mmHg。 转诊我院门诊，LVMI：128g/m2，尿蛋白1+,血Ur 523umol/L, k+: 4.1mmol/L。 AMBP：138／87mmHg, nBP: 128／82mmHg, HR: 72bpm 考虑RH 难治性高血压病例 改坎地沙坦8mg Bid, 4W 后诊室血压 146/90mmHg, HBPM 138/86mmHg 加螺内酯20mg/d, 4W后诊室血压142/88mmHg, HBPM 132/82mmHg ABPM: 128／76mmHg, nBP: 118／70mmHg, HR: 74bpm 诊断 难治性高血压(RH) 左室肥厚 蛋白尿 肥胖 内容： 药物治疗 RASI + CCB + D (可不同时间口服) 4周血压未达标 血钾4.5mmol/lL 血钾 4.5mmol/L +螺内酯（20-40mg/d） 噻嗪类利尿剂加量 4周仍不达标 α或β受体阻断剂 中枢性α受体激动剂（可乐定或甲基多巴）或复方降压片、 直接血管扩张剂（肼苯哒嗪、硝酸酯类） 内容： 适当时候转诊 ?当各种征象提示继发性高血压 ?年龄40岁 ?对OBP、HBP、ABP的测量结果不能解释时 ?难以区分假性RH和真性RH ?尽管评估了患者依从性，改善生活方式、适当的强化联合 治疗6个月，血压仍不能达标 难以找到可接受的药物方案 已有靶器官损害证据或有心血管疾病临床表现 已尝试了所在的药物方案，考虑用器械治疗控制血压 难治性高血压 诊断要严格 寻找原因是关键 降压药物分开服用 利尿剂尤其是螺内酯：四两拨千斤 内 容 高血压病诊疗进展 难治性高血压对策 继发性高血压急症诊疗思路 病例 患者王XX，男性，60岁 主诉：反复头痛、头晕6年，胸痛3年,再发3天 现病史：? 6年前反复头痛、头晕，伴面部潮红、心悸，血压波动明显，最高可超过200/100mmHg，未规则诊疗。3年前伴发胸痛，冠脉CTA示陈旧性主动脉夹层，未接受处理。3天前情绪激动后症状再发，性质同前 ，当地医院测血压230/100mmHg。 个人史：吸烟史40年，每日2包 PE：P86次/分，BP右上肢160/88mmHg，左上肢130/78mmHg 2010.3.20冠状动脉及主动脉造影：LAD近段70%局限狭窄，RCA后分叉前30%局限狭窄，PL支远段60%局限狭窄，PD支近段50%局限狭窄；主