高血压患者的护理课稿.ppt

第三章 循环系统疾病病人的护理第五节 原发性高血压病人的护理 授课人：王丛丛 复习回顾 重点：心脏瓣膜病病人的身体状况 常见并发症 药物治疗方法 预防和健康指导 难点：血流动力学改变 复习回顾 重点 高血压的诊断标准 高血压病人的身体状况 主要护理诊断及合作性问题 用药护理及健康指导 难点 高血压急症的临床特点 学习重点与难点 主要内容 护 理 评 价 五 疾 病 概 述 一 护理诊断与合作性问题 三 护 理 评 估 二 护 理 措 施 四 定义 流行病学 诊断标准 血压分级 发病机制 概 述 3种临床常用血压计及测量方法 定义：原发性高血压是以血压升高为主要临床表现的综合征，简称为高血压。 在血压升高的病人中，约5%为继发性高血压，即指由某些明确而独立的疾病引起的血压升高。 概 述 成人： 大血管病变、肾脏病变； 妊娠高血压综合征；内分泌疾病、脑部疾患脑瘤、脑部创伤等；药源性因素。? 了解 儿童： 心血管、肾脏疾病； 内分泌疾病； 维生素D过剩。 ↑ 欧美 工业化国家 美国白人 发展中国家 亚非 美国黑人 北 方 南 方 东 部 西 部 城 市 农 村 概 述 ↓ 流行病学特点 诊断标准（1999年，WTO）： 概 述 收缩压≥140mmHg 和 或 舒张压≥90mmHg 血压水平的定义和分类 类 别 收缩（mmHg） 舒张压（mmHg） 正常血压 ＜120 ＜80 正常高值 120～139 80～89 高血压 ≥140 ≥90 1级高血压（轻度） 140～159 90～99 2级高血压（中度） 160～179 100～109 3级高血压（重度） ≥180 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 ＜90 注：当收缩压与舒张压分属不同级别时，以较高的级别作为标准。 “正常高值血压者心血管病发病危险高 于正常血压者,应加强正常高值血压人群 高血压及心脑血管事件的早期防治。” （赵冬、李翠芬、王薇等，《正常 高值血压人群10年心血管病发病危险 的分析》；《中华老年心脑血管病杂志》） 概 述 遗传因素 精神应激 其他 饮食 致病因素 发病机制 概 述 交感神经系统活性亢进 大脑皮质兴奋与抑制过程失调 肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活 胰岛素抵抗 细胞膜离子转运异常等 健康史 身体状况 心理-社会状况 辅助检查 治疗要点 护理评估 询问病人有无高血压家族史； 有无摄盐过多、摄钙和摄钾过低、摄入高蛋白质饮食和摄饱和脂肪酸过多的习惯； 有无烟酒嗜好。 了解病人个性特征、职业、人际关系，是否从事脑力劳动，或从事精神紧张度高的职业和长期噪声环境中工作； 有无肥胖、心脏病、肾脏疾病、糖尿病、高脂血症及痛风等病史； 用药情况。 护理评估 健康史 1、一般表现 血压升高； 头痛、眩晕、耳鸣、疲劳及心悸等； 相应靶器官损害或合并症症状。 身体状况 护理评估 2、恶性或急进型高血压 病情急剧发展，血压显著升高，舒张压持续≥130mmHg； 伴头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和视神经盘水肿，肾损害突出，表现为持续性蛋白尿、血尿、管型尿，如不及时有效地降压治疗，预后很差，常死于肾衰竭、脑卒中或心力衰竭。 身体状况 护理评估 3、并发症 高血压危象； 高血压脑病； 其他：脑血管病 心力衰竭 慢性肾衰竭 主动脉夹层 高血压视网膜病变 身体状况 护理评估 高血压急症 护理评估 短时期内（数小时或数天） 血压重度升高， 舒张压持续＞130mmHg和（或）收缩压＞200mmHg， 伴有重要器官组织如 心脏、脑、肾脏、眼底及大动脉 的严重功能障碍或不可逆性损害。 4、高血压危险度分层 身体状况 极高危 极高危 极高危 Ⅳ 并存临床状况 极高危 高危 高危 Ⅲ 3个以上危险因素，或靶器官损害者，或糖尿病； 极高危 中危 中危 Ⅱ 1～2个危险因素 高危 中危 低危 Ⅰ 无其他危险因素 3级（收缩压≥180或舒张压≥110） 2级（收缩压160~179或舒张压100~109） 1级（收缩压140~159或舒张压90~99） 血压水平（mmHg） 危险因素和病史 危险因素： 吸烟； 高脂血症； 糖尿病； 男性大于55岁；女性大于65岁 早发心血管疾病家族史。 4、高血压危险度分层 4、高血压危险度分层 靶器官受损情况： 左心室肥厚； 蛋白尿和血肌酐轻度升高； 动脉粥样硬化斑块； 视网膜动脉局灶或广泛狭窄。