1例豚鼠气单胞菌致感染性休克死亡病例报道.docVIP

1例豚鼠气单胞菌致感染性休克死亡病例报道 　　[摘要] 豚鼠气单胞菌（Aeromonas caviae，AC）具有广泛的致病性，但多为条件致病而不是急性致病，以往报道多为嗜水气单胞菌是气单胞菌，是致病力最强的水源和食源性条件致病菌，而豚鼠气单胞菌引起重症感染极少，本院收治1例AC致感染性休克，病情进展迅速抢救无效死亡，结合病例资料认为临床需进一步加深对该病特点的认识，对考虑感染致病的患者需要尽快确认病原体并进行相关病原体药敏试验，从而提高治疗效果。 　　[关键词] 豚鼠气单胞菌；感染；死亡 　　[中图分类号] R535 [文献标识码] C [文章编号] 1673-9701（2015）11-0143-03 　　豚鼠气单胞菌（aeromonas caviae，AC）具有广泛的致病性，但多为条件致病而不是急性致病，以往报道多为嗜水气单胞菌是气单胞菌，是致病力最强的水源和食源性条件致病菌[1]。气单胞菌存在于水、土壤、食物尤其肉、鱼和奶中，通常在淡水中都可以发现气单胞菌，临床上的感染主要是由嗜水气单包菌、豚鼠气单胞菌、温和气单胞菌感染引起[2]。曾有报道温和气单胞菌引起严重感染致死亡的病例，而豚鼠气单胞菌引起重症感染极少。本院收治1例AC致感染性休克病例，病情进展迅速、抢救无效死亡，为总结经验，现报道如下。 　　1 病例资料 　　患者男性，52岁，因“不慎被青蟹咬伤致右下肢肿痛20 d，加重1 d”，于2013年11月17日急诊入院。患者于20天前不慎被青蟹咬伤右足部，当时即出现右下肢及足背疼痛，红肿，伤口少许流血，自行外敷止血，疼痛症状缓解，无发热不适，未引起患者及家属的足够重视，伤后未曾到医院及私人诊所治疗。1天前上述症状加重，同时伴呼吸困难、气促、发热（具体体温不详），腹胀，腹痛，呈持续性疼痛。患者自发病以来，尿量少。既往病史无特殊。职业为水产养殖户。查体：T 36.6℃，P 131次/min，R 42次/min，BP 99/60mmHg（去甲肾上腺素维持），SpO2 80%。嗜睡状，急性面容，口唇发绀，皮肤、巩膜中度黄染，双侧瞳孔等圆等大，直径3.0 mm，对光反射灵敏。双肺呼吸音粗，可闻及少许??音。腹部平坦、腹肌紧张，全腹轻压痛，反跳痛疑阳性，未触及肿块，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，未闻及血管杂音，肠鸣音正常。右下肢明显肿胀、压痛，皮温低，右大腿后部大片瘀斑，右小腿及足部可见大片瘀斑渗液，表皮可见水疱（图1），疱液稍浊色淡红。四肢肌张力、肌力正常，生理反射存在，病理反射未引出。辅助检查：急诊胸部+上腹部CT：1、肺部感染（图2），2、肝弥漫性肿大（图3），3、腹腔少量积液。动脉血气分析：FiO2 41%，pH 7.01，PCO2 69 mmHg，PO2 46 mmHg，HCO3- 17.4 mmol/L，BE-：13.7 mmol/L，Lac 10.7 mmol/L、Na+ 123 mmol/L，K+ 3.6 mmol/L，Ca2+ 0.94 mmol/L、GLU 8.3 mmol/L。血常规：WBC 1.93×109/L，NEUT 88.2%，HGB 97 g/L，HCT 25.2%，PLT 30×109/L；生化：ALT 150 U/L，AST 466 U/L，CHE 709 U/L，T-BIL 180.2 μmol/L，D-BIL 135.9 μmol/L，TP 35.6 g/L，ALB 17 g/L；BUN 8.95 mmol/L，Cr 304.5 μmol/L，UA 314.9 μmol/L，CK 1611 U/L，CK-MB 54.3 U/L，cTnI阴性，AMS 37U/L，LPS 46U/L；尿常规：蛋白（2+），隐血（3+），胆红素（3+），红细胞 144.1个/μL，白细胞 104.9个/μL。入院诊断：1、右下肢感染（气性坏疽？）；2、脓毒血症；3、感染性休克；4、急性呼吸衰竭（Ⅱ型）；5、肺部感染；6、代谢性酸中毒；7、电解质紊乱（低钙、低钠血症）；8、腹腔积液；9、多器官功能障碍综合征（肝、肾、血液）；10、急性腹膜炎。补充诊断：1、弥散性血管内凝血；2、低蛋白血症；3、重度贫血。 　　患者入院后立即行经口气管插管接呼吸机辅助呼吸、按感染性休克集束化治疗，行分泌物革兰染色、培养、血培养等病原学检查。根据重症感染，重锤猛击治疗原则予以强有力抗感染（亚胺培南）治疗，患者病情迅速恶化，神志转昏迷，右下肢肿胀明显，肢体坏死范围不断扩大，逐渐扩展至躯干部出现瘀斑，骨科会诊后，急诊行右下肢高位截肢术。患者术后行床边CRRT治疗，凝血功能障碍，白细胞、血红蛋白、血小板进行性下降，予以补充凝血因子，升白细胞、输悬浮红细胞、提高免疫力（免疫球蛋白）等治疗，但患者病情危重，最终因出现多器官功能