200例胸外伤患者的救护体会.docVIP

200例胸外伤患者的救护体会 　　 摘要：目的：探讨200例胸外伤患者的急救及护理措施。方法：选取我科2013年6月-2014年12月接诊的胸外伤患者200例，对200例患者院内救护的实施方法进行回顾。本研究主要救护环节有：小组分工、伤情评估、及时纠正休克、胸腔引流护理、ARDS的观察及护理，对实施救护的时间及效果进行分析。结果：急救抢救室停留时间为（23.1±17.4）min，199例抢救成功，1例年老体弱、伤情过重（牛撞伤）者，患者家属放弃治疗，成功率为99.50%。结论：在胸外伤患者救护过程中，应加强小组分工合作，通过各个环节的密切配合，可有效提高救护效率，为患者争取更大的生存几率。 　　 关键词：胸外伤;急救;护理 　　近几年来，因意外事故导致的胸外伤患者的数量不断增加，这使得急救工作受到了前所未有的挑战。由于胸外伤患者具有病情危急、发展速度快等特点，故使得不少患者因此残废，甚至死亡，为此，积极实施有效的急救和护理，在提高控制残废率和死亡率上有着非常积极作用，更是提高患者预后效果的关键[1]。院内救护是胸外伤患者救护中非常重要的环节，也是决定患者生死的关键，为此，提高救护效率和救护质量成为了关键。现结合我科在胸外伤患者的急救中，实施院内急救护理的相关情况进行探讨，旨在为胸外伤患者院内急救提供更加科学的救护方法。 　　 1 资料与方法 　　 1.1 一般资料 　　 本研究选取我科2013年6月-2014年12月接诊的胸外伤患者200例，其中女91例，男109例，平均年龄为（42.7±2.45）岁，其中130例为交通事故，20例刀伤，30例坠落伤，14例跌伤，5例牛撞击伤，1例弹片穿透伤;患者分别表现为：肋骨骨折、血胸、气胸、肺挫伤、心脏破裂，其中120例患者肋骨骨折、血胸、气胸、肺挫伤并存。 　　 1.2 急救与护理 　　 1.2.1 小组分工 在抢救室内配置相应的仪器设备和复苏室，并对各参与人员的工作进行明确分工，确保整个急救的过程中能够保持分工有序、操作流畅。每个班次对急救所需要的相关设备和药品进行检查和交接，确保其能够处于正常运转的状态，为胸外伤伤患者的抢救做好充分的准备。在对患者进行抢救时，首先需要根据患者的情况进行评估，并落实伤情处置方案、生命体征监测、循环支持以及术前准备等工作。将急救小组按照常规需要分为四类，分别为循环支持组（建立静脉通路、用药等），呼吸支持组（给氧气吸入、机械通气等），科室联络组（与相关科室进行联系，并对患者家属的情绪进行安抚等），体征监测组（对患者生命体征进行观察，及时记录体征变化，同时还负责伤口的止血包扎等）。 　　 1.2.2 伤情评估 大量研究均纷纷指出，胸外伤患者的抢救关键在于到院最初的几分钟，而救护的速度及质量，直接决定了患者的生死和预后[2]。为此，在患者到院后，当务之急是迅速对患者进行诊断和伤情评估。护理人员需询问患者的受伤原因、病史，对患者的情况进行全面评估，综合考虑患者的伤情。特别是要对开放性气胸和张力性气胸患者及时作出评估，从而给予有效的处理。护理评估表要及时记录。 　　 1.2.3 及时纠正休克 多数胸外伤患者可因肋骨骨折刺破肋间血管、胸膜和肺，产生血胸或（和）气胸。同时在大量出血的影响下，致使血容量严重下滑，引起休克。我科室为了及时纠正休克症状，运用18G或者16G留置针迅速构建起两条静脉通路，其中一条用于抽血，以便能够及时进行血常规、凝血功能等项目的检测，另一条则及时为患者提供药物和血容量补充。将患者的衣物剪开，并对口咽部的呕吐物、血块以及分泌物等进行及时的清除，将口咽管置于舌后坠处，改善气道受压迫的症状;针对肺挫伤严重的患者，取平卧位，并将其头部稍微偏向一侧，避免呕吐物对呼吸道造成阻塞引起窒息;留置导尿管，观察患者小时尿量，当尿量低于25ml，且颜色偏深时，这表明患者的循环量严重不足，必须及时进行输血、输液。 　　 1.2.4 胸腔引流护理 由于胸腔内大量的积血、积气，压迫纵膈，引起纵膈摆动或者移位。因此，需及时放置胸腔闭式引流管。在给予患者常规护理的情况下，对引流液的性质、量以及引流速度进行密切观察。在放置胸管之后，每1次引流血量超过1000ml或者速度超过200ml/h，应考虑为胸腔内有活动性出血，必须及时向医生报告，以便做出及时的处理。本研究中36例患者行胸腔闭式引流之后，出现输液、输血后血压无变化，且引流液呈现为血性，速度超过200ml/h，通过及时的开胸术治疗，发现其中25例为肺裂伤，5例肋间血管破裂，3例为心脏破裂，3例肺裂伤合并血管破裂。 　　 1.2.5 ARDS的观察及护理 多发肋骨多处骨折时导致连枷胸，连枷胸大多合并肺挫伤，临床出现气促和呼吸困难，严重者可导致患者死亡。有研究者表明[