26例少儿儿脾外伤临床治疗方法及体会.docVIP

26例少儿儿脾外伤临床治疗方法及体会 　　【摘要】目的：探讨少儿脾外伤非手术治疗的临床措施;方法：对我院从2012年8月～2015年8月的脾外伤患者26例为研究对象进行回顾性分析;结果：本组26例患者皆采取非手术治疗成功，有1例患者入院后Hb有较大的变化趋势，但生命体征较为平稳且腹部无刺激，在输血治疗后，患者Hb逐渐保持平稳，不影响此次研究，所有患者皆无并发症;结论：在患者各项身体指标显示正常的情况下，使用非手术治疗，获得了家属的一致认可，在治疗5个月后，大部分患者皆恢复正常，且身体未留下健康隐患。 　　【关键词】少儿;脾外伤;非手术治疗; 　　脾外伤是小儿闭合性损伤的常见疾病，传统治疗中，一旦被确诊为脾外伤，需及时采取手术治疗[1]。目前医疗的不断发展，医学上逐渐对脾脏产生认识，且通过不断的研究后，非手术治疗已经成为目前小儿脾外伤主要治疗手段。 　　1.资料与方法 　　1.1一般资料 　　选择我院从2012年8月～2015年8月的脾外伤患者26例为研究对象，女性8例，男性18例，年龄3～11岁，平均年龄（6.4±0.9）岁。病程1～19h，平静病程（7.4±0.9）h。Hb75～135g/L，Hbgt;120g/L患者7例，Hb75～120g/L患者15例，Hblt;85g/L患者4例。车祸受伤15例，挤压受伤6例，摔伤5例。1例合并肾挫伤，2例合并肝挫伤。 　　1.2诊断方法与临床表现 　　本组患儿皆有腹部、肋骨外伤史，腹部呈压痛或者疼痛，有2例患者呈反跳痛，3例患者入院时为出血性休克症状。经输血、输液后，血流动力趋于平稳。26例患者经CT、彩超检测后，确诊为脾外伤，据创伤外科协会经脾外伤分级标准，I级患者14例，II级患者8例，III级患者4例。 　　1.3方法 　　置于外科病房监护，卧床休息2～3w，对患者生命体征进行监测，血氧饱和度、血压、心率等，动态对患者血红蛋白、体征做观察，及时获悉患者目前身体情况。以禁食方法，为患者保持肠胃的畅快，避免为肠胃施压。对患者适当采用止血剂与抗生素。定期取B超检查，若病情严重时，可取CT治疗。住院治疗2w后，患者出院，3～5个月内，限制活动。 　　患儿入院后，保持安静，在翻身时，应尽量保持轻柔。取输液、抗炎、止血、肠胃减压方法，缓解患者症状，平稳患者各项指标。取面罩给氧，有休克症状患者，可采取静脉滴注方法，输入盐溶液15ml/kg，根据患者实际情况，输入不同量的全血、代血浆，输入剂量为2h内15ml/kg，若是休克依然无法修正，则应将输血速度加快。对患者行动态生命体征监测，观察患者学业动力指标、血氧饱和度等相关指标，患者腹部经围大小，若是患者腹部经围有变大情况，经B超检查后，患者体内积液过多，可转为手术治疗。 　　2.结果 　　本组26例患者皆采取非手术治疗成功，有1例患者入院后Hb有较大的变化趋势，但生命体征较为平稳且腹部无刺激，在输血治疗后，患者Hb逐渐保持平稳，不影响此次研究。所有患者皆无并发症。 　　26例患者在入院后，取卧床治疗，经生命体征监测，有10例患者输血120ml、肢体平衡液后，生命体征逐渐趋于正常。有5例患者有腹胀情况，且有逐渐加重的趋势，血氧饱和度下降至91%，甚至有失血性休克表现，在输入15ml/kg血液，休克症状逐渐缓解。另外2例患者，在输血15ml/kg后，血液指标和血氧饱和度有下降趋势，患者周围血红蛋白和血红细胞急剧下降，在采取应急措施后，症状得到稳定。 　　3.讨论 　　脾外伤是小儿常见性腹部闭合伤，病因主要有打击伤害、追击伤害、坠落伤害。在挤压或者暴力情况下，多数因上腹部、左季肋受伤，导致胸部骨折，因肋骨骨折，脾部失去保护，因挤压、撞击而导致脾破裂。多数脾外伤还合并其他脏器的伤害，为治疗带来巨大的挑战。 　　脾实质破裂出血，脾在包膜下可保持完整，也有因脾实质膜下出血，导致血液凝固、堵塞，积血位于被膜之下，但为深入腹腔。在症状轻微，受伤不重的情况下，患者早起临床表现并不明显，自身不适症状较少，甚至伴随数月。当被膜下出血，未经手术治疗，一旦受到大力挤压，或者再次外伤，很可能会导致患者出现延迟性出血，延迟性脾破裂而导致的大出血，其死亡率远远高于原发性批损伤。有时或许因为翻身时收到压迫，都可能会导致脾破裂，从而引发急性大出血[2]。因此患者在脾受伤后，应及时检查，排除脾外伤的可能，避免造成健康隐患。 　　脾受伤到迟发性脾破裂的发作期，其时间从几天到数月不等，因此，对于脾外伤患者，必须要保持绝对的安静，以免翻身之时，导致急性脾出血，为患者带来更多的健康威胁。 　　脾本身有自愈能力，当脾脏少量出血之时，可自行停止，微小的损伤能够自行愈合。对于受伤轻微的患者，必须对其并且做密切观察，保障患者的生命安全，首先应考虑采取非