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ESWL与UPL联合治疗输尿管结石的疗效分析 摘要：目的：探讨体外震波碎石（ESWL）联合输尿管镜下气压弹道碎石术（UPL）治疗输尿管结石的疗效。方法：采用ESWL与UPL联合治疗79例输尿管结石。其中单侧结石73例，双侧结石6例，一般先行ESWL，ESWL无法完成或治疗无效时改用UPL。结果：结石总排净率为98.7%（78/79）。其中ESWL组结石总排净率为92.4%（73/79）;UPL组结石总排净率为83.3%（5/6）。结论：ESWL与UPL联合治疗输尿管结石安全、微创、有效，是理想的治疗方法。 关键词：输尿管结石;体外震波碎石术;输尿管镜 选取2013年1月―2015年1月我院收治的输尿管结石患者79例，采用ESWL联合UPL治疗，疗效满意，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组79例，患者均为本院门诊及住院患者，全部经B超、腹部X线平片明确诊断。男41例，女38例;年龄1 8-67岁，平均41.5岁;单侧输尿管结石73例，双侧输尿管结石6例。 　　1.2 治疗方法 1.2.1 体外震波碎石（ESWL） 采用国产电磁式B超定位体外冲击波碎石机。输尿管上中段结石采用俯卧位，输尿管下段结石采用仰卧位，输尿管下段结石在膀胱充盈后定位。工作电压在8.5-14KV之间，冲击次数lt;3000次，时间25-40Min，如需行第2次治疗，间隔时间至少1周。术后予以解痉、止痛治疗，常规口服抗生素3d，碎石后鼓励病人多饮水，并适当运动以利于结石顺利排出。 1.2.2 输尿管镜下气压弹道碎石术（UPL） 硬膜外麻醉下取截石位，在膀胱镜下患侧输尿管口内插入导丝或输尿管导管，将输尿管镜顺导丝或输尿管导管插入输尿管，发现结石后插入气压弹道金属探杆，直视下单击或连击，结石击碎后，输尿管内留置双J管，4周后拔除。术后鼓励患者多饮水，适当运动帮助结石排出。 2 结果 结石总排净率为98.7%（78/79）。其中ESWL组结石总排净率为92.4%（73/79），复打率为5.5%（4/73）;ESWL无法完成或治疗无效后采用UPL，UPL组结石总排净率为83.3%（5/6）。绝大多数患者在体外碎石治疗过程中反应良好，无明显疼痛和其他不适;少数患者治疗过程中出现疼痛，但均能忍受。部分患者治疗后出现肉眼血尿、腰痛，予以口服抗感染止痛止血药物后症状消失。UPL组术后出现肉眼血尿2-5d，予以静脉输入抗感染止血药物后症状消失。 3 讨论 输尿管结石传统采用开放手术，随着微创技术的发展，ESWL及UPL已逐渐取代开放手术成为治疗输尿管结石的主要方法。 ESWL术于20世纪80年代始广泛应用于临床治疗泌尿系结石，是一种简单易行，安全有效的方法。输尿管结石的ESWL治疗效果与结石在输尿管内停顿时间长短有密切关系，结石在输尿管内停顿时间越长，输尿管壁炎症反应、内膜充血、水肿、增厚越明显，甚至于有息肉形成，结石被包裹，影响结石的粉碎和排石的效果【1】。B超定位体外震波碎石术具有安全可靠，使用方便，低电压治疗，病人痛苦少，避免X线对人体损害的优点，碎石效果确切。但碎石前应确认结石以下输尿管通畅，如可疑结石下方输尿管狭窄或梗阻应行静脉肾盂造影检查，必要时行逆行肾盂造影检查明确。 UPL是一种新型的碎石技术，其发展于20世纪90年代初，工作原理为将压缩机产生的能量驱动碎石手柄内的子弹体，子弹体脉冲式冲击结石，将结石击碎闭，其气压弹道碎石机械能主要集中在结石上，达到碎石的目的【2】。UPL无超声碎石的热效应，振幅不超过2mm，对粘膜只产生轻微的损伤，无长期影响。病人不需开刀，术后恢复快，直视下碎石，同时可以发现并处理结石周围病变【3】。相比较ESWL，UPL还具有可以同时处理双侧输尿管结石的优点。输尿管镜下气压弹道碎石术常见并发症为血尿、肾绞痛，较严重并发症为输尿管穿孔，遇此情况应及时停止操作，小穿孔可留置双J管引流，大穿孔应及时开放手术。 通过临床经验，我们总结如果有以下情况之一者应停止ESWL，需要改用输尿管镜检查及治疗：（1）经2-3次ESWL治疗后结石影无改变;（2）结石时间长，局部有炎性肉芽组织或息肉包裹结石【4】;（3）因病人过度肥胖或其他原因导致B超定位困难;（4）怀疑结石并发输尿管肿瘤。同时如果遇到以下几种情况不适宜行输尿管镜下碎石治疗，应考虑开放手术治疗：（1）不能摆截石位;（2）结石以下输尿管狭窄或梗阻;（3）因膀胱容量小或尿道狭窄等原因不能放入输尿管镜。 ESWL与UPL日益成为现代泌尿外科治疗输尿管结石的“黄金搭档”，使输尿管结石的开放手术率进一步降低，疗效大大提高【5】。我们体会选择ESWL联合UPL治疗输尿管结石比单纯ESWL或单纯UPL治俞率高，治疗效果好，具有明显的优越性，对结石gt;1.0 cm且停留时间长者，梗阻多较严重