VSD技术配合臀大肌肌皮瓣修复骶尾部压疮的临床分析.docVIP

VSD技术配合臀大肌肌皮瓣修复骶尾部压疮的临床分析 　　【摘要】 目的 探讨臀大肌肌皮瓣配合负压封闭引流技术（VSD）持续负压引流修复骶尾部压疮的临床效果。方法 骶尾部压疮患者38例， 依据治疗措施不同分为对照组18例和观察组20例。对照组给予臀大肌肌皮瓣修复治疗， 观察组给予VSD技术配合臀大肌肌瓣修复治疗。观察治疗效果。结果 观察组骶尾部压疮患者临床治疗的优良率100.0%明显高于对照组77.8%（P0.05）， 观察组骶尾部压疮患者压疮Ⅰ期愈合率、感染发生率和住院时间均优于对照组（P0.05）。结论 臀大肌肌皮瓣配合VSD持续负压引流修复骶尾部压疮压疮Ⅰ期愈合率高， 降低了感染发生率， 值得临床推广应用。 　　【关键词】 臀大肌肌皮瓣；负压封闭引流技术；修复；骶尾部压疮 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.12.016 　　压疮较为复杂， 主要是由于大面积烧伤、截瘫、脑血管意外昏迷等原因造成长期卧床， 对于组织长期压迫， 血液循环较差， 局部的组织皮肤出现缺氧、缺血等表现， 加上患者病情变化， 机体免疫功能降低， 进而发生软组织的溃烂甚至是坏死[1]。VSD技术是目前较为常用的方法， 其有效的引流直接关系到压疮组织再生修复效果[2]。本研究通过对本院骶尾部压疮患者临床资料进行分析， 现将研究结果报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选取本院2010年1月～2014年6月烧伤科骶尾部压疮患者38例进行分析， 依据治疗措施不同进行分组， 对照组18例， 男10例， 女8例， 年龄37～75岁， 平均年龄（55.1±13.2）岁， 压疮病程5周～5个月， 平均病程（2.1±1.3）个月， 压疮面积（6.6±2.3）cm2。观察组20例， 男11例， 女9例， 年龄38～77岁， 平均年龄（55.5±13.5）岁， 压疮病程5周～7个月， 平均病程（2.0±1.1）个月， 压疮面积（6.2±2.1）cm2。两组骶尾部压疮患者一般资料比较差异无统计学意义（P0.05）， 具有可比性。 　　1. 2 方法 对照组给予常规清创换药、待创面培养肉芽和臀大肌肌皮瓣修复创面。观察组创面给予清创放置VSD材料， 同时用生理盐水定时灌洗， 创面新鲜后行臀大肌肌皮瓣修复， 术中皮瓣远端皮下腔隙必要时放置VSD材料有利于引流。首先对骶尾部压疮进行彻底的清创， 根据创缘血运情况进行适当的扩大， 严重的患者将部分骨质凿除。对创面进行VSD， 持续性吸引7～10 d， 观察感染情况是否被控制， 是否有少许肉芽组织生成， 细菌培养是否呈现阴性。采取臀大肌肌皮瓣转移修复， 手术过程中选择臀上动脉的浅支作为血管蒂的臀大肌岛状皮瓣， 以髂后上棘和同侧的股骨大转子连线作为皮瓣的轴线。将皮瓣切取， 进行逐步的分离， 注意保护好臀上动脉的血管蒂。对皮瓣和创面进行紧密的缝合， 松紧适度。负压封闭吸引放置在皮瓣的远端， 尽可能不要靠近血管蒂部， 一般放置在臀大肌肌皮瓣和供区之间的三角形区域内。 　　1. 3 观察指标 观察两组骶尾部压疮患者临床疗效、压疮Ⅰ期愈合率、感染发生率和住院时间。 　　1. 4 疗效评价标准[3， 4] 优：骶尾部压疮患者术后创面完全愈合， 没有出现感染、积血等并发症；良：骶尾部压疮患者术后创面愈合面积60%， 无并发症发生；差：上述均未达到者。优良率=（优+良）/总例数×100%。 　　1. 5 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P0.05表示差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　2. 1 两组骶尾部压疮患者临床疗效比较 观察组骶尾部压疮患者临床治疗的优良率明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P0.05）。见表1。 　　2. 2 两组压疮患者压疮Ⅰ期愈合率、感染发生率和住院时间比较 观察组骶尾部压疮患者压疮Ⅰ期愈合率、感染发生率和住院时间均优于对照组， 差异具有统计学意义（P0.05）。见表2。 　　3 讨论 　　压疮是指身体某个位置因局部受到压迫时间过长， 其血液循环功能造成障碍， 受压组织出现缺血、缺氧， 从而引起坏死[5]。压疮往往多发生在躯体骨质相对突出的部位， 大多发生在骶尾部、坐骨结节、股骨转子、内外髁等部位[6]。其中骶尾部较为常见， 多是由于脑血管病变、关节病变、外伤骨折等原因引起患者长期卧床， 自主运动功能出现障碍。患者的压疮如果形成往往久治不愈， 反复发作， 诱发感染， 危及生命安全[7]。臀大肌肌皮瓣配合VSD持续负压引流修复骶尾部压疮是临床常用的治疗方式[8]。术前对于患者的病情特点进行评估， 观察皮瓣移植配合VSD持