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N端脑钠肽前体在心力衰竭中的应用 【摘要】目的 探讨N端脑钠肽前体（NT-proBNP）水平变化在心力衰竭中的应用。方法 选择心力衰竭患者98例及对照组（无心力衰竭）30例，均行血清N端脑钠肽前体、左室射血分数（LVEF）等，比较两组间血清N端脑钠肽前体的变化。结果：心力衰竭组血清N端脑钠肽前体明显高于对照组（P 0.05），且心力衰竭时N端脑钠肽前体与NYHA分级紧密相关，有统计学差异（P 0.05）。 结论 血清N端脑钠肽前体浓度可以作为心力衰竭的严重程度的评定的重要指标。 【关键词】 NT-proBNP；心力衰竭 心力衰竭是指各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和（或）射血功能受损，心排血量不能满足机体组织代谢需要，以肺循环和（或）体循环淤血，器官、组织血液灌注不足为临床表现的一组综合征，以呼吸困难、体力活动受限和体液潴留为主要表现。现在心血管疾病患者数量逐年增加，心力衰竭是其主要并发症或死亡原因之一[1]，有资料表明病死率与心功能不全的程度呈正相关，如心功能Ⅳ级者1年病死率即达50%。因此早期诊断和积极治疗尤其关键。本研究通过对心力衰竭时N端脑钠肽前体浓度变化，为心力衰竭严重程度及预后提供参考价值。 1 资料与方法 1.1一般资料 入选心力衰竭组为2012.6-2014.9在我院住院的符合中华医学会心血管分会心力衰竭临床评定标准[2]患者共98例，其中男54例，女44例，年龄为48-85岁，平均年龄为69.01±10.5，包括冠心病58例，扩张性心肌病5例，高血压心脏病28例，心脏瓣膜病7例。心功能分级（NYHA）：Ⅰ级17例，Ⅱ级30例，Ⅲ级28例，Ⅳ级23例，正常对照组30例，经检查排除心力衰竭。 1.2 方法 所有对象清晨空腹抽血，使用全自动电化学发光仪，测血清N端脑钠肽前体水平，同时行超声心动图检查评价心功能。 1.3 统计学处理 统计学软件SPSS 13.0进行数据处理，采用t检验、相关分析法等，P 0.05为差异有统计学意义。 2.结果 心力衰竭组血清N端脑钠肽前体浓度明显高于对照组，有统计学差异意义（P 0.05）；随着心功能分级增加，NT-proBNP浓度有统计学差异（P 0.05）。NT-proBNP水平与LVEF负相关。 表 1 心力衰竭组与对照组NT-proBNP结果比较 组别 例数（N） NT-proBNP（pg/ml） LVEF（%） 心力衰竭组 98 心功能Ⅰ级 17 140.6±10.7 57.8±3.2 心功能Ⅱ级 30 505.7±80.3 55.5±4.5 心功能Ⅲ级 28 1378.5±125.3 46.8±3.4 心功能Ⅳ级 23 1758.6±298.8 30.7±6.2 正常对照组 30 34.3±6.7 63.2±2.8 3.讨论 N端脑钠肽前体主要是心室分泌的多肽类激素[3]，心肌细胞首先合成含有108个氨基酸的B型钠尿肽原，之后在内切酶的作用下被切割为含有76个氨基酸的N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）和含有32个氨基酸的C端多肽BNP。NT-proBNP无生物学活性，拥有长达120min的体内半衰期。当心室容量负荷或者压力负荷增加时， NT-proBNP增多[4，5]。心力衰竭的早期临床症状和体征都缺乏特异性，单靠心脏彩超不容易做出准确判断，而NT-proBNP为发现心衰患者常用指标。目前国内尚无适合患者NT-proBNP最佳截点，有研究报道[6，7]最佳排除截点（1800 pg/ml，则心力衰竭可能性高，如果NT-proBNP在300 pg/ml与1800 pg/ml之间，根据年龄、基础疾病、心功能、LVEF等综合评估。本研究结果显示心力衰竭时NT-proBNP明显增加，且心功能分级、LVEF与NT-proBNP相关，这与国内外研究结果一致[8-10]。因此NT-proBN在早期诊断及治疗心力衰竭中有其重要意义， 综上所述，血清N端脑钠肽前体可以较好反映心力衰竭严重程度及病情变化，有非常高的特异性和敏感性，值得临床推广应用。 【参考文献】 [1]雷瑜，胡秀兰.卒中患者呼吸机相关性肺炎的危险因素及护理[J].中国卒中杂志， 2010，5 （5） ：394 -397. [2]中华医学会心血管分会，中华心血管杂志编辑委员会.慢性收缩心力衰竭治疗建议[J].中华心血管杂志，2002，30：7-23. [3]祝华，徐义先.BNP在心力衰竭中西医临床中的应用[J].西部中医药，2012 ， 25（1）：97-99. [4]张敏，于金美，卢万俊，等.卒中相关性肺炎的特点及护理体会[J].实用临床医药杂志，2011，15（14） ： 32-34. [5]刘庆华，林殿杰.老年呼吸机相关肺炎的诊治学进展[J].实用老年医学，2012， 26（2） ：92-95. [6]王俊军，丁奇