ERCP技术在高龄胆总管结石患者应用疗效分析.docVIP

ERCP技术在高龄胆总管结石患者应用疗效分析 　　[摘要] 目的 探讨ERCP技术应用在高龄胆总管结石的临床效果，为患者选择合适的手术方法提供建议。方法 回顾分析自2011年12月―2013年12月期间该院收治的高龄胆总管结石患者90例。根据手术方法将90例患者分组，50例患者行经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP），分为观察组；40例患者行传统外科手术治疗，分为对照组。比较两组患者的治疗效果、黄疸消退时间、住院时间和并发症情况。结果 观察组患者1次取石成功的有32例，2次取石成功的有14例，4例取石失败的患者行PTCD手术。对照组40例患者行传统的外科手术治疗均获得成功。观察组患者的平均黄疸消退时间为（8.91±2.55）d，平均住院时间为（10.34±3.53）d，对照组患者的平均黄疸消退时间为（13.91±4.15）d，平均住院时间为（15.34±4.59）d，两组间差异有统计学意义（P 0.05）。观察组出现2例胆管炎、2例胆道出血和1例胆瘘，并发症发生率为10.0%，对照组出现4例胆管炎，4例胆道出血，2例胆瘘和1例胆管狭窄，并发症发生率为27.50%，组间差异有统计学意义（P 0.05）。结论 ERCP技术能有效治疗胆总管结石，明显缩短住院时间，减少并发症，更加适宜老年患者。 　　[关键词] 高龄；胆总管结石；经内镜逆行性胰胆管造影术；黄疸 　　[中图分类号] R657.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）12（a）-0061-02 　　肝胆性疾病是我国常见病，如胆囊炎、胆囊息肉、肝门胆管癌和十二指肠间质瘤等。我国缺乏有关胆总管结石的流行病学调查，但在1989年时，胆结石在我国的发病率已经高达6.6%[1]，目前胆结石在全球的发病率约为10%[2]。胆结石的类型有多种，因此发病机制也不尽相同，而胆结石的主要类型是胆固醇结石，它的形成可能与胆固醇过饱和、成核、沉淀和胆囊动力学紊乱有关[3]。胆结石的治疗方法主要有4种，包括溶石治疗、碎石治疗、中药治疗和手术治疗，其中手术治疗可以分为传统的开腹手术和腹腔镜下微创手术。开腹手术已经逐渐被腹腔镜下微创手术淘汰，但是部分患者因结石太大、胆管解剖变异和不能耐受气腹等原因，不能进行微创手术，只可进行传统手术[4]。为探讨ERCP技术应用在高龄胆总管结石的临床效果，为患者选择合适的手术方法提供建议，回顾分析自2011年12月―2013年12月期间该院收治的高龄胆总管结石患者90例，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　回顾分析自2011年12月―2013年12月期间该院收治的高龄胆总管结石患者90例。根据手术方法将90例患者分组，50例患者行经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP），分为观察组；40例患者行传统外科手术治疗，分为对照组。观察组患者（n = 50）年龄分布63～81岁，平均年龄（71.36±5.54）岁； 男性患者21例，女性患者29例；胆囊结石合并胆总管结石31例，单纯性胆总管结石7例，胆囊切除术后并胆总管结石12例。观察组患者（n = 40）年龄分布62～79岁，平均年龄（70.78±4.55）岁； 男性患者16例，女性患者24例；胆囊结石合并胆总管结石26例，单纯性胆总管结石6例，胆囊切除术后并胆总管结石8例。患者的主要临床表现为不同程度腹部疼痛、发热、黄疸，经B超或CT确诊为胆总管结石。所有患者均签署知情同意书。 　　1.2 仪器设备 　　电子十二指肠镜，JF-240，JAPAN OLYMPUS MEDICAL SYSTEMS CORP。高频电凝发生器，各型号乳头切开刀，造影管，取石网篮和鼻胆引流管等。 　　1.3 治疗方法 　　观察组：术前进行碘过敏皮试，评估患者的心、肝、肾、肺功能以及凝血功能。术前禁食10 h以上，术前15min肌注丁溴东莨菪碱和地西泮，同时建立静脉通路给予心电和吸氧护理。静脉麻醉后将十二指肠经寻找乳头，根据乳头形态选择合适的造影管和手术刀，造影管插入成功后，缓慢推注造影剂，检查结石的大小、数目、位置和形态。评估能否一次取净患者的胆总管结石，对于直径 1 cm 的结石需先进行碎石后取出，若无法一次取尽的结石，可留置鼻胆管引流，择机行二次取石。在X线监测下逐渐退出内镜。手术后禁食1 d，监测血尿淀粉酶、血常规、胆红素水平等，监测患者的生命体征，如血压、心率、粪色、体温。常规给予患者抗炎、抑酸等药物2 d，术后1周胆总管直径等。 　　对照组：对照组行常规的外科手术治疗，如胆总管切开探查、取石、留置T形引流管，部分行胆囊切除术，对于胆总管狭窄的患者还需行胆肠吻合术。给予患者常规的抗感染、抗炎治疗。监测血尿淀粉酶、血常规、胆红素水平等，监测患者的生命体征，如血压