T2015.08ACE术后出血护理分析.ppt

TACE术后穿刺处出血的护理 内科综合一 吴立娜 2015-8-24 概述 肝动脉化疗栓塞术 一种在X线电视透视下经导管向靶血管注入化疗药及栓塞剂，使肿瘤局部化疗药物浓度增高，并使血管闭塞从而达到抑制肿瘤生长、促使肿瘤细胞坏死、凋亡目的的技术。 基本资料 姓名：李** 年龄：76岁 性别：男 主诉：原发性肝癌TACE术后1月余 入院时间：3.17 诊断:1.原发性肝癌 2.肝硬化 3.前列腺增生 基本资料 既往史：既往有慢性乙型病毒性肝炎（小三阳）病史23余年 查 体：心肺听诊无明显异常，上腹部膨隆，无腹痛 及反 跳痛，移动性浊音（-），肝肋下8cm,脾肋下未及， 肝区叩击痛 病情变化 03.19 患者行TACE11:40返回病房，无恶心呕吐，腹痛等不适，夜间偶有腹胀可耐受，无明显腹痛，无恶心呕吐发热 03.20 13：10患者右下肢穿刺处突然出现出血，呈喷射状，出血量约100ml，迅速给予敷料覆盖按压止血，并弹力绷带加压包扎，加压后仍有少量渗血不止，续给予按压止血。患者同时诉腹胀较难忍受，伴胸闷憋喘 病情变化 查体：血压168/95mmHg，血氧饱和度90%，心率100次/分左右，胸部呼吸音粗，闻及哮鸣音，腹部膨隆，移动性浊音（+）急查血常规示三系极低，血生化凝血无法离心血清无法查，考虑患者存在DIC倾向，穿刺处仍有渗血于14:49患者血压下降心率下降，意识丧失，给予积极抢救，15：19抢救无效死亡 并发症的观察与护理 此病人出现穿刺处出血，发生率0.25% 原因：除操作因素外，与肝癌患者凝血因子合成减少，老年人血管弹性差和术中使用肝素抗凝有关 并发症的观察与护理 1、术前常规检查凝血机制，嘱患者排空大便，防止因排便用力、咳嗽使腹压增高而诱发穿刺点出血。 2、拔管后局部按压15-30分钟，弹力绷带加压包扎穿刺部位，返回病房后，要进行正确的搬动，术侧肢体制动保持伸直位8小时，卧床24h ，24小时可拆除绷带下床活动。 并发症的观察与护理 3、严密观察伤口敷料及右下肢足背动脉搏动情况，如触摸不到或搏动明显减弱，趾端苍白，皮温下降、感觉迟钝，则应检查是否包扎过紧导致血管压迫，必要时稍做松解，以保证下肢血供。如发现伤口敷料有新鲜血迹或伤口疼痛，应及时报告医生，重新加压包扎。