蛋白同化制剂、肽类激素批发企业审批程序.docVIP

附件1：（注意：申请表格式请不要改变） 江西省蛋白同化制剂、肽类激素批发企业申请表 企业名称 仓库地址 邮 编 法定代表人 联系人 联系电话 药品经营 许可证号 有效期 自 年 月 日至 年 月 日 GSP认证 证书号 有效期 自 年 月 日至 年 月 日 申请前许可 经营范围 专门管理人员数（人） 专用仓库（专柜）面积（m2） 上年度药品销售额（万元） 企业经营药品年限（年） 企业申报事由及自查情况： 年 月 日（盖章） 设 区 市 局 初 审 意 见 年 月 日（盖章） 受 理 部 门 现 场 验 收 结论 年 月 日 省 局 审 核 意 见 经办人审查意见： 签名： 年 月 日 处室负责人审核意见： 签名：