原发性乳腺恶性淋巴瘤的特征及诊疗研究.docVIP

原发性乳腺恶性淋巴瘤的特征及诊疗研究 　　摘要：目的：研究分析原发性乳腺恶性淋巴瘤的特征及诊疗方法。方法：回顾性分析本院2014年1月-2014年12月间收治的20例原发性乳腺恶性淋巴瘤患者的临床资料。结果：术前以粗针穿刺进行病理学诊断确诊3例，经免疫组化及手术病理诊断确诊17例。本组20例患者均属非霍奇金淋巴瘤，其中2例为黏膜相关型，18例为弥漫大B细胞型。本组20例患者免疫组化检查，上皮膜抗原（EMA）、细胞角蛋白（CK）、全T细胞标记（CD45RO）均为阴性，白细胞共同抗原（LCA）、全b细胞标记（CD20）均为阳性。首次治疗后，9例完全缓解，5例部分缓解，4例稳定，2例进展。7例死亡，其中肝、肺、纵膈广泛转移1例，骨髓转移3例，脑转移3例。13例存活，1年期生存率100?。结论：原发性乳腺恶性淋巴瘤在术前诊断率较低，恶性程度较高，实施局部切除+放化疗治疗，可改善预后。 　　关键词：原发性乳腺恶性淋巴瘤；特征；诊疗 　　恶性淋巴瘤指的是以淋巴结及其外部淋巴组织为原发部位的恶性免疫系统肿瘤，其中约有30?的淋巴瘤发生在淋巴结外部的淋巴组织上。原发性乳腺恶性淋巴瘤为恶性淋巴瘤（淋巴结外），在临床上较为少见。原发性乳腺恶性淋巴瘤占淋巴瘤（淋巴结外）1.7?-2.2?，占非霍奇金淋巴瘤0.07?-3.2?。原发性乳腺恶性淋巴瘤缺乏特异性临床表现，在早期多未有明显不适，在晚期会出现触痛，在乳房内可有一个或数个无痛、迅速增大的结节、肿块，形状为圆形或椭圆形，质地中等，边缘清晰，有弹性。弥漫形增大，皮肤未有桔皮样改变，乳头无溢液、突出、凹陷，可伴腋窝淋巴结增大。乳腺恶性淋巴瘤在临床上有原发性、继发性之分，原发性乳腺恶性淋巴瘤在乳腺首发，同时也涵盖乳腺病变进展产生的远处淋巴结或者其他系统受侵病例。通常原发性乳腺恶性淋巴瘤多为单侧发病，为单发或多发，在右乳局限。继发性则多为双侧（弥漫型），而单侧（结节型）较少。 　　原发性乳腺恶性淋巴瘤的发病率不高，但淋巴瘤类型不少，主要以B细胞型淋巴瘤。患者以年青女性为主，其预后较乳腺癌差。如发生于妊娠期、哺乳期，其肿瘤会快速生长，导致双侧乳腺出现弥漫性增大，及急进型淋巴瘤，预后极差[1]。本文旨在研究分析原发性乳腺恶性淋巴瘤的特征及诊疗方法，以期为临床诊疗提供参考，具体如下： 　　1资料与方法 　　1.1资料 回顾性分析本院2014年1月-2014年12月间收治的20例原发性乳腺恶性淋巴瘤患者的临床资料。均符合原发性乳腺恶性淋巴瘤诊断标准。患者年龄28岁-62岁，平均年龄45.0±6.2岁。其中10例为右乳，8例为左乳，2例为双乳。首发表现为乳腺存在无痛性肿块（直径2.3 cm -6.8cm，平均直径3.9±0.9cm），肿块质硬，边界清晰，活动度良好，未有橘皮样肤变，乳头未有内陷、溢血等症状。影像学检查示纵膈的淋巴结肿大4例，同侧腋窝的淋巴结肿大8例。TNM分期：5例Ⅰ期，12例Ⅱ期，3例Ⅲ期。 　　1.2方法 本组20例原发性乳腺恶性淋巴瘤患者，肿块局部切除12例，行腋窝淋巴结清扫术+区段切除术（或者单乳切除术）4例，行改良根治术4例。术后均接受化疗治疗，15例以CHOP方案化疗，即环磷酰胺（CTX）+ATM+长春新碱（VCR）+泼尼松（PRED），5例以COEP方案化疗，即长春新碱（VCR）+环磷酰胺（CTX）+泼尼松（PRED）+鬼臼乙叉甙（VP-16），化疗时间为4-6周期。其中5例患者联合放疗，以患侧乳房和同侧腋窝（或者同侧腋窝、锁骨上淋巴结区域）为放射野，剂量为40 Gy-50 Gy。 　　1.3疗效评价 参照淋巴瘤疗效评价标准，分为完全缓解和部分缓解及稳定以及进展4档。各项指标维持时间应≥28天。 　　1.4统计学方法 数据结果采用SPSS17.0统计学软件进行分析处理，计数资料用（X±s）表示，采用t检验，以P0.05为具有明显差异，有统计学意义。 　　2结果 　　术前以粗针穿刺进行病理学诊断确诊3例，经免疫组化及手术病理诊断确诊17例。本组20例患者均属非霍奇金淋巴瘤，其中2例为黏膜相关型，18例为弥漫大B细胞型。本组20例患者免疫组化检查，上皮膜抗原（EMA）、细胞角蛋白（CK）、全T细胞标记（CD45RO）均为阴性，白细胞共同抗原（LCA）、全b细胞标记（CD20）均为阳性。首次治疗后，9例完全缓解，5例部分缓解，4例稳定，2例进展。7例死亡，其中肝、肺、纵膈广泛转移1例，骨髓转移3例，脑转移3例。13例存活，1年期生存率100?。 　　3讨论 　　原发性乳腺恶性淋巴瘤属恶性肿瘤，发生于乳腺淋巴组织，临床较为少见。据相关文献显示，在原发性乳腺恶性肿瘤中，发生原发性乳腺恶性淋巴瘤的比例为0.04?-0.5?[2]。在结外淋巴瘤中，发生原发性乳腺恶