原发性肺淋巴瘤的CT诊断.docVIP

原发性肺淋巴瘤的CT诊断 　　【摘要】 目的 探讨原发性肺淋巴瘤的CT表现特点。方法 回顾性分析12例肺淋巴瘤患者的临床资料和螺旋CT表现特点。结果 其中10例患者出现肺实变， 其中上叶2例， 中叶7例， 下叶1例。8例患者表现为肿块或结节， 其中3例患者为单发病灶， 5例为多发。4例患者出现肺部磨玻璃样改变， 7例患者出现支气管充气征， 部分患者合并肺实变。2例患者合并胸腔积液， 4例患者表现出胸膜增厚后粘连， 2例患者合并纵隔淋巴结肿大。病理结果显示2例患者为霍奇金淋巴瘤， 10例患者为非霍奇金淋巴瘤。有6例患者在病理证实之前分别误诊为肺部结核3例， 肺部感染2例和肺结节病1例， 误诊率高达50%。结论 原发性肺淋巴瘤CT表现无特异性， 单纯依靠CT误诊率较高， 需要结合病史、临床表现和影像学检查综合分析， 病理结果可以明确诊断。 　　【关键词】 原发性；肺淋巴瘤；CT；表现 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.14.067 　　原发性肺淋巴瘤是一种临床上发病率极低的淋巴结外淋巴瘤， 研究报道其在全身淋巴瘤中仅占1%， 在结外淋巴瘤中仅占3%～4%[1]。而且常常和眼部、胃肠黏膜相关的淋巴瘤同时发生， 因此临床上非常容易误诊和漏诊[2]。肺淋巴瘤的影像学表现复杂多样， 并无特异性， 给诊断带来了一定的困难。本研究旨在探讨原发性肺淋巴瘤的CT表现特点， 为临床诊断此病提供依据。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选取本院2004年1月～2013年6月收治的12例肺淋巴瘤患者为研究对象， 所有患者均结合临床症状和病理学检查确诊为肺淋巴瘤， 诊断标准为[3]：①肺部病变累及单侧或者双侧肺野， 或累及纵隔或肺门淋巴结；②病理结果支持；③未侵犯其他淋巴结或结外器官；④无其他淋巴瘤病史；⑤无纵隔腺瘤。其中男8例， 女4例；年龄42～70岁， 中位年龄53岁；病程1.5个月～5年， 平均病程（5.8±2.8）年；6例有长期吸烟史。其中3例患者首发症状为咳嗽、咳痰， 3例患者主要症状为胸痛， 2例患者出现发热， 2例患者出现盗汗症状， 1例患者痰中带血， 6例患者出现短期内体重减轻。3例患者肺部呼吸音粗， 可闻及少量干湿??音；3例患者肺部叩诊呈浊音及呼吸音减弱。3例患者经支气管活检得到证实， 4例患者实施CT引导下肺穿刺， 其余5例患者在手术切除后经病理证实。 　　1. 2 螺旋CT检查方法 使用美国GE公司生产的LightSpeed VCT 64层螺旋CT扫描机进行纵隔窗和肺窗扫描及重建， 其中10例患者直接行增强扫描。扫描参数设置：扫描厚度1.25 mm， 视野33 cm×33 cm， 电压为120 kV， 剂量指数选择为8。扫描范围为胸廓入口至双侧肾上腺水平。增强造影剂选择碘海醇（欧苏350）自肘正中静脉由高压注射器注入， 剂量选择80～100 ml， 随后注入生理盐水20 ml， 流速设置为3.5 ml/s。注入造影剂后26 s开始增强扫描。 　　1. 3 螺旋CT结果的评价 由两位不同的具有丰富经验的放射科医师同时对CT结果进行分析判断， 结果发生分歧时协商解决。影像学的分析包括病变分布、病灶大小、伴随征象、肺门和纵隔的淋巴结以及有无胸腔和心包积液等方面。 　　2 结果 　　有10例患者出现肺实变， 其中上叶2例， 中叶7例， 下叶1例。8例患者表现为肿块或结节， CT上表现为类圆形软组织密度影， 其中3例患者为单发病灶， 直径4～14 cm， 密度均匀， 边缘模糊；5例为多发， 大多沿支气管束分布。4例患者出现肺部磨玻璃样改变， 病变部位密度稍增高， 可见血管影和支气管影。7例患者出现支气管充气征， 部分患者合并肺实变。2例患者合并胸腔积液， 4例患者表现出胸膜增厚后粘连， 2例患者合并纵隔淋巴结肿大。病理结果显示2例患者为霍奇金淋巴瘤， 10例患者为非霍奇金淋巴瘤。光镜下表现主要为弥漫性肺间质肿瘤细胞浸润。有6例患者在病理证实之前分别误诊：肺部结核3例， 肺部感染2例和肺结节病1例， 误诊率高达50%。 　　3 讨论 　　淋巴瘤是一种好发于淋巴结的全身性疾病， 极少发生于肺组织。肺淋巴瘤临床上极为少见， 起源于肺组织内的淋巴结， 大多以B型淋巴细胞为主， T细胞型仅占不到5%[4]。肺淋巴瘤侵犯的主要对象是肺间质和支气管黏膜下组织， 其临床类型主要有三种：原发性肺淋巴瘤、继发性肺淋巴瘤和免疫缺陷有关的肺淋巴瘤。原发性肺淋巴瘤是一种起源于肺组织的极为罕见的类型， 仅占淋巴瘤不到1%， 且大多数病理类型为非霍奇金淋巴瘤， 影像学表现无明显特点[5]。肺淋巴瘤的临床表现无特异性， 可出现多种复杂的首发症状， 如发热、消瘦、咳嗽、咳痰等症状， 首诊误诊