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南京新中医,,,,研究院 - 针刀培训 针刀闭合性松解术配合手法整复治疗膝骨性关节炎 疗效观察 桂清民 （山东省曲阜市中医院 山东 曲阜 273100 ） 【摘要】 目的 探讨膝关节周围软组织针刀闭合性松解术配合手法整复治疗膝骨性关节炎的临床疗效。方法 将2007年11月～2010年5月收治的110例（193膝）膝骨性关节炎患者，随机分为针刀闭合性松解术加手法整复治疗组和玻璃酸钠膝关节腔内注射对照组，观察两组治疗前后的症状、体征改善情况。结果 两组治疗一个疗程后，两组临床疗效比较有显著性差异（P0.05）;两组治疗前后膝关节疼痛、肿胀、压痛方面有非常显著性差异（P0.01）,在膝关节畏寒重着、功能障碍方面比较有显著性差异（P0.05）。结论 针刀闭合性松解术配合手法整复治疗膝骨性关节炎可有效的解除临床症状，改善膝关节功能，是治疗膝骨性关节炎的一种有效措施。 【关键词】膝骨性关节炎 针刀闭合性松解术 手法 整复 　　膝骨性关节炎（KOA）是一种慢性骨关节病，多发于中老年人，主要症状以关节疼痛、肿胀、功能障碍为主，目前尚无理想的治疗方法，我科自2007年11月～2010年5月对接诊的110例（193膝）膝骨关节炎患者，随机分为针刀闭合性松解术加手法整复治疗组和玻璃酸钠膝关节腔内注射对照组，治疗一疗程后，进行症状、体征比较，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 1.1.1 病例资料 将2007年11月～2010年5月收治的110例（193膝）膝骨性关节炎患者，随机分为针刀闭合性松解术加手法整复治疗组和玻璃酸钠膝关节腔内注射对照组，治疗组70例（126膝），男26例，女44例，年龄45～74岁，平均57.5±3.7岁，病程2个月～15年，平均4.6年±3.5年；对照组40例（67膝），男17例，女23例，年龄46～75岁，平均58.2±3.3岁，病程2个月～17年，平均4.8年±3.7年。临床症状为膝关节疼痛，以钝痛为主，关节僵硬，肿胀，畏寒重着，伸屈下蹲困难，或有不同程度的功能障碍。全部病例治疗前均行膝关节正侧位X线摄片检查示髌股关节、膝关节间隙不对称或变窄，髌骨软骨下骨密度增高，膝关节边缘骨赘形成，髌骨边缘及髁间隆突骨质增生等影像,,,,表现。两组患者性别、年龄、病程、症状、体征等比较，无显著性差异，具有可比性。 1.1.2 诊断标准 全部病例均符合中华医,,,,会骨科,,,,分会制订的骨关节炎诊治指南（2007年版）会议纪要提出的膝骨性关节炎（OA）的诊断标准[1]:①近1个月内反复膝关节疼痛；②X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成；③关节液（至少2次）清亮、黏稠，WBC﹤2000个／ml；④中老年患者（≥40岁）；⑤晨僵≤30min；⑥ 活动时有骨摩擦音（感）。符合①+②条或①+③+⑤+⑥条或①+④+⑤+⑥条，可诊断膝关节OA。 1.1.3　纳入标准　①符合膝关节OA的诊断标准；②年龄45～74岁之间；③签署知情同意书者。 1.1.4 排除标准 ①不符合以上诊断标准者；②合并有严重的心肺疾患、高血压、精神病史等患者；③合并有风湿、类风湿、痛风等其他膝关节疼痛性疾病患者；④合并有膝关节游离体、急性滑膜炎及严重关节畸形者。 1.2 治疗方法 1.2.1 治疗组 1.2.2 针刀闭合性松解术 患者取仰卧或俯卧位，依据患者膝关节症状、体征、膝关节影像,,,,资料，个体化分析病情，选择性的在髌骨尖、底部及髌骨内外侧缘、髌内外支持带附丽区、髌下脂肪垫、膝关节内外侧副带压痛点、股骨内外侧髁、胫骨内侧髁、股二头肌、半腱肌、半膜肌等俯着点处压痛点及骨质增生处标记定点，局部皮肤行骨外科手术常规消毒，术者穿戴无菌衣帽、口罩、手套，铺无菌巾，标记点处以1﹪盐酸利多卡因局部注射浸润麻醉，按针刀闭合性手术的操着规程[2]在各标记点处将变性、粘连及挛缩的软组织行切开松解剥离，对双膝关节罹患者，交替治疗。 1.2.3 手法整复治疗 患者取仰卧位，先行膝关节牵引2～5分钟后，根据病情应用牵拉晃膝法、牵拉旋膝法，髌骨揉抓手法，膝关节在牵引状态下，行压弹折顶等手法，以扩大髌骨的活动度，改善髌股关节胶着状态，纠正膝关节的内外翻和膝关节的屈伸功能障碍。手法整复完毕，根据膝关节病变情况，可选择性予以,,,,夹板固定，患者卧床休息3～5天，每天予手法牵引整复1次，并注意调整好,,,,夹板松紧度。 针刀闭合性松解术和手法整复治疗可根据患者病情恢复情况，每周治疗1次，治疗最少者1次，最多者3次。 1.2.4 对照组 应用玻璃酸钠膝关节腔内注射（山东博士伦福瑞达制药有限公司生产），规格为2ml/支，膝关节常规消毒后，选髌骨上内、外侧