心内科见习讨论病例心绞痛.docVIP

心内科病例讨论 刘××，男性，44岁。主因“间断胸痛4月余”于2009年3月18日入院。 患者4月余前于晨起跑步200米左右时出现胸痛，伴大汗、全身乏力，不伴心悸，无头晕、黑矇，无恶心、呕吐，无咳嗽、咳痰，无反酸、烧心，无法继续行走，停下休息10余分钟后缓解，未诊治。此后多次于上楼、快步行走及情绪激动时发作胸痛，性质同前，休息约10余分钟或舌下含服硝酸甘油1片1～2分钟缓解，平均每月发作2－3次。1月余前患者劳累时再发上述症状，程度较前加重，休息约10余分钟仍不缓解。就诊于我院，查ECG未见异常，运动平板试验阳性，为进一步诊治收入院。自发病以来患者精神、饮食、睡眠可，大小便如常，体重无明显变化。 既往史：体健。否认高血压、糖尿病、高脂血症病史。否认肝炎、结核等传染病病史。否认外伤手术史。否认食物药物过敏史。不吸烟，饮啤酒约1瓶/天，偶饮白酒，每次约1两。母患高血压，因脑血栓去世。否认家族其他相关遗传性疾病病史。 查体：Bp120/70mmHg，HR68次/分。全身浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心界不大，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音及附加音。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢不肿。双足背动脉搏动对称一致。 辅助检查 2009年3月18日 血脂：TC5.32mmol/L, TG0.82mmol/L, LDL-C3.56mmol/L，HDL-C1.04 mmol/L 心脏标志物：CK 72u/L, CKMB 6u/L, LDH88u/L, HBDH 90u/L TnT阴性 空腹血糖： 6.2mmol/L 超声心动图：心内结构大致正常，LVEF60% 请给出该病例的初步诊断及诊断依据，鉴别诊断，检查计划及治疗计划。