球头硅胶管逆行植入术治疗慢性泪囊炎疗效观察.docVIP

球头硅胶管逆行植入术治疗慢性泪囊炎疗效观察 杜继清 杨巧玲 [摘要] 目的 观察球头硅胶管逆行植入术治疗慢性泪囊炎的疗效。方法 在2%利多卡因局部麻醉下，对165例慢性泪囊炎患者经鼻腔逆行植入球头硅胶管，并进行6—15个月随访观察。结果 165例慢性泪囊炎患者经鼻腔逆行植入球头硅胶管后，13 2例冲洗泪道通畅，无分泌物溢出，手术成功率为`80%。结论 球头硅胶管逆行植入术治疗慢性泪囊炎手术疗效可靠，操作安全简单，为慢性泪囊炎患者开辟了一条新的治疗途径。 [关键词] 球头硅胶管 泪囊炎 慢性泪囊炎临床多见,治疗目前主要采用泪囊鼻腔吻合术或泪囊摘除术．我院于２００５年６月开始采用球头硅胶管逆行植入术治疗慢性泪囊炎，至2009年6月共进行手术165例，取得了较好的疗效，现报告如下。 1资料与方法 1.1 一般资料 本组1６５例1６５眼．男47例，女118例．右眼89例，左眼76例．年龄９－８７岁，平均５１.９０岁．病程1—30年，平均3.05年。 随访６－１５月，平均８.２５月． 1.2 手术方法 平卧位，常规消毒、铺无菌巾。２％利多卡因3ml分别行滑车下及眶下神经阻滞麻醉．取头部圆钝的７号腰麻针，将３－０丝线吸入针芯内．泪点扩张器扩大上泪小点后，以带引线的腰麻针自上泪小点探入泪道至下鼻道，用特制小钩从下鼻道内勾住腰麻针，然后边注水边退针，勾出引线．以直径４mm扩张绳扩张泪道后，再用引线将球头硅胶管逆行植入泪囊，球部位于泪囊下端［１］，最后自下泪小点冲洗泪道，通畅后手术结束．如果手术顺利10—15分钟即可完成。术后以氧氟沙星、硫酸新霉素及双氯芬酸钠滴眼液交替点眼一个月，每周冲洗泪道一次共４次，然后两周冲洗泪道一次共2次，以后每月冲洗泪道一次共2次．术后６月―１年拔管． 2结果 8例探针未能探入泪道，手术失败．3例术后１周球头硅胶管自鼻腔脱出，22例分别于术后２－１2个月泪道再次阻塞．13２例冲洗泪道通畅，无分泌物溢出． 3讨论 慢性泪囊炎属眼科常见病，特别是５０岁以上女性，可能与女性鼻泪管管径较狭窄，鼻指数较大或者好哭而擤鼻少，泪液滞留有关［２］．本组病人女性118例，占７1.52％，５０岁以上89例，占５３.８５％．本病的危害在于患者不停的流脓流泪，不仅影响外观，给患者的生活和工作带来不便，而且有诱发角膜炎及眼内炎的潜在危险．　既往治疗主要采用泪囊鼻腔吻合术或泪囊摘除术。泪囊鼻腔吻合术疗效确切，但手术难度大，时间长，病人痛苦，术后面部留有部分瘢痕，影响外观．更重要的是本术式受一定的年龄限制，如年龄在６０岁以上及其他不能耐受手术的病人不得不考虑行泪囊摘除术或放弃治疗．泪囊摘除术术后病人流泪问题不能解决，不是理想的术式。另外我院近年来还采用了激光治疗慢性泪囊炎的方法，但手术成功率较低，只有50%。而本手术的优点在于手术操作简单，病人痛苦小，不影响外观，且不受年龄限制，手术成功率高．一旦手术失败，还可以行泪囊鼻腔吻合术或泪囊摘除术，并不影响以后治疗．本手术在操作过程中应注意动作要轻巧，特别是在插入腰麻针时，如不能顺利插入，可轻轻的提起针炳稍微捻转一下即可。在植入球头管时切忌用力过大过猛，以防球头管部的引线撕脱。手术无明显的副作用，除14例鼻腔出血稍多，8例术后局部肿胀明显。另3例在进行眶上神经麻醉时伴发少许球后出血外，经间断压迫眼球后出血停止，未影响手术继续进行。其他病人均无意外发生，手术成功率为80%。8例探针未能探入泪道及22例术后泪道仍不通畅者，均是手术刚开展不久时的病例。另外探针不能探入与患者的眶部解剖有一定的关系，特别是眶上缘较高的回民少数民族患者更为常见，8例中有5例，占了62.50%。因此本术式特别是在基层医院，更应该也更容易开展，为病人提供了一个更简便经济安全可靠的新的治疗方法。 [参考文献] 1 刘东光，余荣志，李长海，等。球头硅橡胶管的研制及临床应用。眼科新进展，1994， 14:42 2 李风鸣，主编。 眼科全书。北京：人民卫生出版社。1997,1082 [作者单位]：750001 宁夏银川市 宁夏眼科医院 宁夏银川市金凤区黄河东路936号