米非司酮配伍米索前列醇终止10-16,周妊娠的临床观察.docVIP

米非司酮配伍米索前列醇终止10-16周妊娠的临床观察 [摘要]目的：探讨米非司酮配伍米索前列醇终止10-16周妊娠的效果及优越性。方法：睡前空腹顿服米非司酮150毫克，冷开水送服，第3日晨空腹口服米索前列醇400微克，同时阴道后穹窿放置米索前列醇200微克。结果：完全流产率88.69%，不全流产8.91%，失败2.39%。结论：米非司酮配伍米索前列醇终止10-16周妊娠成功率较高，具有痛苦小，恢复快的优点，值得临床推广。 [关键词] 米非司酮 米索前列醇 10-16周 流产 米非司酮配伍米索前列醇终止早期妊娠已在全国广泛应用。按照我国药政审批规定，米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠主要适用于停经49天以内，得到较高的流产成功，保障妇女的安全。对于终止10-16周的妊娠，常给临床医师带来难题，妊娠10-16周的子宫增大且充血，有羊水且骨骼逐渐形成，单纯负压吸引难以达到终止妊娠的目的，扩宫钳刮风险较大，羊膜腔内注药引产也有困难，而羊膜腔外注药效果较差。因此，10-16周这段时期的妊娠终止是一个棘手的问题，为寻找一种更安全、简便、有效的终止10-16周妊娠，我院于2003年01月开始至2008年12月对460例妊娠10-16周住院孕妇行米非司酮配伍米索前列醇药物流产，流产安全、简便、有效，且减少并发症，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 选择对象：选择自我院2003年01月至2008年12月期间住院孕妇460例，年龄最小15岁，最大47岁，孕周最小10周，最大16周，初产妇102例，经产妇258例，有剖宫产史97例，无药物流产禁忌症。 1.2 方法：第一天米非司酮片150mg，晚饭后2小时睡前用冷开水顿服，第二天不服药，第三天晨空腹口服米索前列醇片400微克，阴道后穹窿放置米索前列醇片200微克，观察3小时后如无腹痛或阴道流血，再次阴道后穹窿放置200微克，阴道后穹窿放置米索前列醇片最多不超过4次，观察宫缩、阴道流血及副作用。 1.3 效果判断：完全流产：胚胎、胎盘、胎膜完整排出，阴道流血15天自止，复查B超宫内无组织物残留；不全流产：胎盘、胎膜部分或完全残留，或阴道流血超过15天，B超提示有组织物残留，须清宫；失败：用米索前列醇片24小时未排出妊娠组织，须改用钳刮术终止妊娠。 2 、结果 2.1 药物流产效果：完全流产408例（88.69%），不全流产41例（8.91%），失败11例（2.39%）。 2.2 流产时间：口服米索前列醇片及阴道后穹窿放置米索前列醇片后开始出现宫缩，最短时间10分，最长时间12小时，从宫缩开始至胎儿排出最短时间30分，最长18小时。 2.3 出血量：完全流产平均出血量70ml，阴道出血时间4-15天不等，不全流产平均出血量150ml。 2.4 副作用；口服米非司酮片后出现恶心、呕吐、乏力42例，口服米索前列醇片出现腹泻49例，手心痒38例，低热、面颊潮红36例，均未特殊处理，自行好转。 3、讨论：米非司酮具有甾体结构，孕酮受体拮抗药，通过与孕酮竞争受体，使孕酮维持蜕膜发育的作用受到抑制，使妊娠的绒毛组织及蜕膜组织变性，内源性的前列腺素释放，促使黄体生成素下降，黄体溶解，从而使依赖黄体发育的胚囊坏死产生流产。米非司酮能明显增加妊娠子宫对前列腺素的敏感性，米索前列醇具有子宫兴奋和宫颈软化作用[1]，故两者序贯胎盘植入胎盘植入是产科较少见但危险性很高的并发症，因为其可导致严重的产后出血或产褥感染，从而危及产妇的生命。传统的治疗方法是子宫切除，这降低了患者的生活质量，给年轻的生育妇女带来很大的精神上的痛苦。近年来，为尽量保留生育年龄妇女的子宫，提高其生活质量尝试和总结了各种保守治疗方法。我院用凝血酶纱条官腔填塞联合米非司酮治疗胎盘植入疗效满意。胎盘植入系由于子宫蜕膜发育不良或子宫内膜损伤所造成。人工流产、药物流产及剖宫产等手术操作均可致子宫内膜不同程度损伤而引起胎盘植入。对其治疗过去多采用手术治疗。2006年12月，我们对8例胎盘植入患者采用氨甲喋呤联合米非司酮综合保守治疗，取得了良好的效果．现报道如下盆腔炎性疾病摘　　要: 目的 减轻盆腔炎性疾病和体征.方法 采用甲硝唑注射和中药保留灌肠治疗盆腔炎症性疾病.结果 甲硝唑和中药保留灌肠组198例,总有效率为98.99%,无效率1.01%.结论 药物的价格低廉,操作简单,不良反应少,效果显著并可辟免手术,减轻病人的经济负担,容易被病人接受,也是我院为社区育龄妇女治疗,探索的一种经济有效治疗方案. 盆腔炎性疾病摘　　要: 盆腔炎是女性生殖道及周围组织的炎症。主要包括：子宫内膜炎，输卵管炎，输卵管卵巢囊肿，盆腔腹膜炎。炎症可局限于一个部位，也可同时累及几个部位，最常见的是输卵管炎，输卵管卵巢炎。多发生在性活跃期、有月经的妇女，初潮前、绝经后或未婚者