肩关节周围炎详解.ppt

肩关节周围炎 推拿治疗学 周昭 肩关节周围炎 肩关节周围炎 二、解剖生理： 　　　由肩肱、肩锁、肩胛胸壁、胸锁关节四部分组成的关节复合体。肩肱关节是典型的球窝关节，关节盂浅而小，只有1/4—1/3与肱骨头接触，使关节灵活性增大，可绕冠状轴作屈伸运动，绕矢状轴作外展和内收运动，绕垂直轴作内、外旋运动，还可用环转运动，是人体活动范围最大的关节。 　　　有肩肱关节囊和众多的滑液囊，起润滑关节减小摩擦的作用。 　　　血供主要依靠锁肱前动脉、肩胛上动脉及旋肱后动脉等。 　　　受Ｃ5和C6N支配。 肩关节周围炎 肩关节的冠状断面 肩关节周围炎 肩关节周围炎 解剖生理 肩关节周围炎 三、病因病机： 　　（一）外因：⒈外伤和劳损； 　　　　　　　　⒉外邪侵袭（风寒湿）；　　 　　　　　　　　⒊继发性病变，骨折、脱位后遗。 　　（二）内因：⒈肝肾亏虚，气血不足； 　　　　　　　　⒉退行性改变。 　四、临床表现： 　　　　⒈有外伤、劳损和感受风寒湿邪的病史； 　　　　⒉肩部疼痛：初期疼痛多呈慢性，阵发性，因天气变化和劳累后诱发，可急性发作。后期逐渐发展成持续性疼痛，并逐渐加重，昼轻夜重，不得寐。外力牵拉或碰撞，痛（＋）。疼痛可向颈部及肘部扩散。 　　　　⒊功能障碍：向各方向活动均受限，早期因疼痛所致，后期因关节粘连所致，尤以外展、内旋及后伸受限为甚。外展时有“扛肩”现象。梳头、穿衣困难。日久可发生上臂肌群的废用性萎缩，出现“肩峰突起”现象。 肩关节周围炎 五、检查： 　　　⒈压痛点：肩内陵、肩髃、秉风、肩贞、天宗、曲池等处，常有不同程度的压痛； 　　　⒉功能检查：先作主动，再作被动活动，观察并记录其各向方的活动度及粘连程度； 　　　⒊Ｘ线：一般无异常。后期可出现骨质增生、疏松，肌腱钙化，关节间隙变窄或增宽等异常现象。 　 　六、诊断与鉴别诊断 肩关节周围炎 肩关节周围炎 七、治疗： 　　（一）治则：早期：疏通经络，活血止痛 　　　　　　　　后期：松解粘连，滑利关节 　　（二）取穴：肩井、肩髃、肩内陵、秉风、天宗、肩贞、曲池、手三里、合谷、风池等。 　　（三）手法：一指禅推、滚、揉、拿捏、点压、弹拨、摇扳、拔伸、搓抖、捻法等。 　　（四）操作： 　　　　⒈松解放松法：患者坐位，医者立患侧，将患者上臂微外展放于屈膝上，施滚法或拿揉法于肩关节周围，同时配合患肢的被动外展、旋外、旋内活动； 　　　　⒉解痉止痛法：一指禅推或点压肩部诸穴，弹拔粘连部位及痛点； 　　　　⒊运动关节法：被动活动肩关节，幅度由小到大，并注意保护。先作环转摇动，再作上举、内收、屈肘后伸的扳动。每被动活动一个方向的运动后，都要施放松手法，再作下一项被动活动。放松手法以抱肩揉和振法最有效。 　　　　⒋舒筋活血法：滚、揉、拿捏肩部及上肢，捻手指，扯手指，搓、牵拉提抖上肢，掌根对击肩关节，结束。　 　　 肩关节周围炎 八、医嘱： 　　　⒈注意局部保暖，防止受凉，以免加重病情； 　　　⒉治疗期间必须配合适当的肩部功能锻炼，并遵循持之以恒，循序渐进，因人而异的原则。锻炼时可选用下列方法： 　　　　①爬墙活动（拉滑轮）　　　②内收搭肩 　　　　③体后拉手　　　　　　　　④弯腰晃肩 　　　　⑤前后甩手　　　　　　　　⑥靠墙外旋 　九、漏肩风方：炙川山甲　　生半夏　　生南星各等份 　　　　　　　　肉桂二等份，共为末，醋调匀，为饼，如铜钱厚，晒 　　　　　　干，用时将口涎粘药于痛处，用艾灸之，轻者一壮，重者 　　　　　　三壮。 LOGO LOGO 一、定义： 　　　是指肩关节及其周围的肌腱、韧带、腱鞘、滑囊等软组织的急、慢性损伤，或退行性变，致局部产生无菌性炎症，从而引起肩部疼痛和功能障碍为主症的一种疾病，简称肩周炎。中医称“肩痹”、“漏肩风”、“五十肩”、“肩凝症”。西医亦称“冻结肩”。 鉴别诊断 肩周炎 冈上肌肌腱炎 冈上肌肌腱止点处 触及肌腱增粗变硬 疼痛弧 肩峰下滑囊炎 肩外侧深部， 向三角肌止点放射 受限以外展外旋为主 肱二头肌长头腱鞘炎 肩前肱骨结节间沟处 触及条索状物 内旋、抗阻力试验 感谢观赏 LOGO