盐酸法舒地尔治疗蛛网膜下隙出血后并发迟发脑血管痉挛的效果观察.docVIP

盐酸法舒地尔治疗蛛网膜下隙出血后并发迟发脑血管痉挛的效果观察 　　[摘要] 目的 探讨盐酸法舒地尔治疗蛛网膜下隙出血（SAH）后并发迟发脑血管痉挛的临床效果。 方法 选取2010年6月～2012年5月在本院神经内科住院的52例SAH患者作为研究对象，按照住院就诊先后顺序随机分成对照组（27例）和治疗组（25例）。两组均进行常规治疗，治疗组加用法舒地尔治疗，对照组加用尼莫地平治疗，疗程均为2周。观察两组的总有效率及脑血管痉挛情况。 结果 治疗组的总有效率为88.0%，明显高于对照组的70.4%（P0.05）；治疗后，两组的脑血管痉挛指数均较治疗前显著降低（P0.05），且治疗组脑血管痉挛指数低于对照组（P0.05）。 结论 盐酸法舒地尔治疗SAH后并发迟发脑血管痉挛的效果显著，是一种较尼莫地平同样安全但疗效更好的药物。 　　[关键词] 蛛网膜下隙出血；脑血管痉挛；盐酸法舒地尔；尼莫地平 　　[中图分类号] R743.35 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）08（a）-0136-04 　　蛛网膜下隙出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）引起的脑血管痉挛可分为2个阶段：①急性痉挛，在SAH后立即出现，持续时间相对较短，大多在24 h内逐渐趋于缓解；②迟发性痉挛，多发生在SAH后4～14 d，是SAH最常见、最严重的合并症之一。可根据发生的部位分为脑血管局限性痉挛和广泛性脑血管痉挛，以前者为多见，其发生率为16%～66%，有的报道达82.3%[1]。国外学者[2]报道，SAH后并发迟发脑血管痉挛的发生率为25%～42%。SAH后并发迟发脑血管痉挛多发生脑血管持续性狭窄，造成所支配区域不同程度的缺血状态，并引发一系列神经系统迟发性缺血症状（delayed ischemic neurological deficits，DINDs），严重者导致植物状态甚至死亡，严重影响患者的生存质量和治疗效果[3]。以往临床上多采用尼莫地平治疗SAH后并发迟发脑血管痉挛，但由于其存在不足之处，如对于慢性脑血管痉挛的治疗作用较差，临床应用受到限制[4-5]，因此，本研究以尼莫地平为对照，探讨另一种钙离子拮抗剂法舒地尔在SAH后并发迟发脑血管痉挛方面的临床疗效，以供临床用药参考。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2010年6月～2012年5月在本院神经内科住院的52例SAH患者为研究对象，按照住院就诊先后顺序将其随机分成对照组和治疗组。其中治疗组25例，男15例，女10例，年龄47～73岁，平均年龄（61.04±14.04）岁；对照组27例，男13例，女14例，年龄40～76岁，平均年龄（60.23±20.23）岁。两组患者的年龄、性别、发病时间、临床表现等一般资料差异无统计学意义（P0.05）。 　　1.2 方法 　　1.2.1 常规治疗 ①绝对卧床休息4～6周，烦躁病人及时给予镇静药物，以免躁动诱发再出血。②减轻脑水肿，一般应用20%甘露醇250 ml静脉滴注。③控制血压，保持在140/80 mm Hg左右，因血压过高容易续发血管痉挛造成再出血，血压过低容易引起脑供血不足。④吸氧，监测血氧饱和度，保持呼吸道畅通，一般以2～3 L/min持续氧气吸入，以提高脑细胞含氧量，减轻脑水肿。⑤应用止血剂6-氨基己酸。⑥根据患者的情况适当应用抗生素，以防止感染。⑦必要时手术或介入治疗。 　　1.2.2 治疗方法 在以上常规治疗的基础上，治疗组加用法舒地尔注射液（长春天诚药业有限公司，批号，2 ml（30 mg）/次，稀释于100ml生理盐水，静脉滴入，3次/d；对照组加用尼莫地平注射液（四川美大康家乐公司，批号：0705184511），2.5 ml（0.5 mg）/h，静脉滴注，如未出现严重血压下降，2 h后可增至5 ml（1 mg）/h，10 mg/d。两组的治疗周期均为2周，分别在治疗期间第5、10、15天做经颅多普勒超声探测（transcranial Doppler，TCD）。TCD是一种无侵袭性技术，可以测定脑血流速度和估计血管的管径，以判断脑血管痉挛的存在。大脑中动脉是最宜于检查的动脉，其正常流速为30～80 cm/s[6]，平均约为62 cm/s。 　　1.3 疗效评定标准[7] 　　基本治愈：病残程度为0级；显著进步：功能缺损评分减少21分，且病残程度在3级；进步：功能缺损评分减少8～20分；无变化：功能缺损评分减少或增多不足8分；恶化：功能缺损评分增加9分或更多；死亡：治疗无效，死亡。总有效=基本治愈+显著进步+进步。 　　1.4 统计学方法 　　采用SPSS 17.0统计学软件处理相关数据，计量资料用均数±标准差表示，采用t