经单侧横突―椎弓根入路PKP冶疗胸腰椎OVCF的临床研究.docVIP

经单侧横突―椎弓根入路PKP冶疗胸腰椎OVCF的临床研究 　　[摘要] 目的 探讨经单侧横突-椎弓根入路行椎体后凸成形术（pereutaneous kyphoplasty，PKP）治疗胸腰椎骨质疏松椎体压缩骨折（Osteoporotie Vertebral Comression Fraeture，OVCF）的临床疗效。方法 随机选取2012年3月―2014年3月行单侧横突-椎弓根入路PKP治疗胸腰椎OVCF的患者50例作为研究对象，观察患者手术前后疼痛视觉模拟评分（VAS）变化及椎体平均高度恢复情况。结果 50例患者均顺利完成手术，骨水泥渗漏3例，上位椎间隙漏1例，椎旁漏1例，椎前缘漏1例，未出现其他严重并发症。患者术后VAS评分较术前明显降低（P0.05），椎体高度均较术前有所改善（P0.05）。结论 经单侧横突-椎弓根入路PKP冶疗胸腰椎OVCF患者VAS评分及椎体高度明显改善，且骨水泥渗漏发生率较低，临床疗效满意，具有临床应用价值。 　　[关键词] 横突；椎弓根；胸腰椎；椎体后凸成形术 　　[中图分类号] R687 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）07（a）-0073-03 　　骨质疏松椎体压缩骨折是外科常见疾病，常导致患者疼痛、活动受限，随着老龄人口的增加，发病率逐年升高[1]。常规经椎弓根单侧穿刺PKP骨水泥很难在伤椎两侧均匀分布，而双侧穿刺又多一次操作风险[2]，该院经研究采用经横突-椎弓根入路PKP治疗胸腰椎OVCF 50例患者，获得了满意的临床效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　随机选取该院2012年3月―2014年3月收治经横突-椎弓根入路PKP治疗胸腰椎OVCF患者50例共56个椎体，其中男21例，女29例；年龄55～79岁，平均（60.5±5.8）岁；病程3～65 d，平均14 d。受伤原因：高处坠落伤3例，车祸伤6例，摔伤、扭伤20例，无明确外伤史21例。临床表现均有不同程度的腰背部疼痛，活动困难。所有患者均行X线、CT以及MRI检查确诊，其受损椎体分布为：T4椎体2例、T5椎体2例、T6椎体3例、T7椎体3例、T8椎体5例、T10椎体3例、T11椎体5例、T12椎体10例、L1椎体13例、L2椎体3例、L3椎体3例、L4椎体4例。 　　1.2 纳入标准 　　①年龄≥55岁。②所有患者均有明显的腰背部疼痛等临床症状，活动困难，查体有局部叩击痛。③无神经功能受损症状。④经X线骨密度仪检查胸腰椎骨密度（BMD），T≤-2.5，骨峰值比≤70%。⑤均经X线片、CT、MRI检查确诊，并排除脊柱原发性或转移性肿瘤。⑥无手术禁忌证者。 　　1.3 手术方法 　　所有患者均经横突-椎弓根入路PKP治疗胸腰椎PVCF。患者取俯卧位，上胸部及髂部垫高，腹部悬空。术中C臂X线机准确定位椎体，消除双边双凹影，使其正位显示病椎上下终板呈一线影，双侧椎弓根影与棘突等距，以椎弓根影外缘外侧1～3 mm横突中份附近穿刺，侧位像透视，根据椎弓根方向调整头倾角，穿刺到针尖达椎体后缘时，正位像透视针尖在椎弓根投影内缘附近但不能超过内缘，向前穿刺2～3 mm，侧位像上针尖逐渐进入，到达椎体前、中1/3为止，在正位像上针尖位置最好达到或超过椎体中线；取出穿刺套管，经导针导入工作套管，经套管植入钻头，侧位像透视使钻头到达椎体前1/3，用球囊撑开复位，注入骨水泥3～6 mL，密切观察，如发现骨水泥外漏，进入椎管，及时停止，边观察患者的变化，边注入骨水泥，推注骨水泥后，旋转推杆使其与骨水泥及时分离，待骨水泥变硬后，拔除套管。穿刺口覆盖无菌敷料，观察患者生命体征平稳，无异常后送回病房。 　　1.4 观察指标 　　记录手术时间、术中出血量、注入骨水泥量。用疼痛视觉模拟评分（VAS）评估患者手术前后的疼痛情况；用Photoshop测量工具测量患者术前、术后X线片椎体前部、中部高度并计算平均值，以平均值作为椎体高度进行统计分析[3]。 　　1.5 统计方法 　　该研究数据均采用SPSS 17.0软件进行分析，所得数据以均数±标准差（x±s）表示，计量资料行配对t检验。 　　2 结果 　　2.1 手术情况 　　50例患者均顺利完成手术，手术时间20～90 min，平均（35.5±6.5）min；术中出血5～35 mL，平均（18.5±5.5）mL；骨水泥注入量4～7 mL，平均5.3 mL。所有患者未出现严重并发症，无切口感染、出血、肺栓塞等病例发生。骨水泥渗漏3例，上位椎间隙漏1例，椎旁漏1例，椎前缘漏1例。 　　2.2 评价结果 　　入选患者术前VAS评分、椎体前缘高度及椎体高度分别为（8.56±1.10）分，（19.35±3.26）mm，（18