老年心脏瓣膜病患者手术治疗特点的临床研究.docVIP

老年心脏瓣膜病患者手术治疗特点的临床研究 【摘要】 目的 对老年心脏瓣膜病患者的手术治疗特点进行分析和研究。方法 心脏瓣膜手术患者中随机抽取400例病例， 对其进行相关分析。结果 老年心脏瓣膜手术结果被多种因素所影响， 其主要包括年龄、患者病情、并发症等方面的因素， 在治疗过程中需要特别注意。结论 由于老年人与青壮年患者有着一定的差异， 因此其心脏瓣膜手术的风险性较大， 在对患者进行治疗时一定要根据实际情况选择适当的手术方法。 【关键词】 老年人；心脏瓣膜病；手术治疗 DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.12.048 随着我国人口老龄化问题越来越严重， 老年心脏瓣膜病的患病人数逐年增加。而对于这种疾病， 通常采用手术治疗的方法， 因此也就使得心脏瓣膜病手术量逐年增加。因此对该类疾病手术治疗情况的讨论从未间断过[1]。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 从2010年5月～2013年5月来本院接受心脏瓣膜手术的患者中随机选出的400例， 其中男217例， 女183例， 平均年龄（64.27±8.31）岁。根据患者年龄将其分为≤60岁组191例； 60岁209例。其中合并冠心病的患者为40例， 合并高血压的患者为112例， 合并糖尿病的患者为48例。 1. 2 方法 1. 2. 1 分析方法 对两组患者临床治疗情况及并发症进行详细的记录， 并对患者并发症及死亡原因进行分析。 1. 2. 2 手术方法 患者全身麻醉， 建立中低温体外循环系统。手术采用正中切口， 从主动脉的根部对心脏注入冷血心脏停搏液。如果患者有主动脉瓣关闭异常的情况， 应在主动脉根部做切口， 由左右冠状动脉灌入冷血心脏停搏液， 采用间断灌注的方法， 间隔20～30 min灌注1次。同时采用内置冰屑的方法进行局部心包腔降温， 在右上肺静脉处放置左心引流管。 1. 3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P 0.05表示差异具有统计学意义。 2 结果 共有单纯瓣膜置换术157例、双瓣膜置换术141例、二尖瓣成形术19例、三尖瓣成形术82例以及三尖瓣置换术1例， 两组患者术中、术后临床结果分析， 见表1。 表1 两组患者术中、术后临床结果比较[n（%）， x-±s] 临床资料 ≤60岁组（n 191） 60岁组（n 209） 应用生物瓣 52（27.23） 142（67.94） 死亡人数 0 5（2.39） 体外循环时间（min） 97.70±8.42 107.73±6.44 主动脉阻断时间（min） 74.07±12.33 80.86±27.04 辅助呼吸时间（d） 1.09±0.28 2.03±1.37 ICU入住时间（d） 2.26±0.68 4.25±1.07 住院时间（d） 15.62±3.83 21.55±4.82 注：两组比较， P 0.05 在治疗过程中及后续护理工作中， 对两组患者的治疗情况及术后并发症情况进行详细记录和分析， 将数据整理汇总， 见表2。老年患者在不同年龄段中所表现出的患病情况基本相同， 最明显的区别就是并发症的种类不同， 其中 60岁组患者在并发症情况上明显要高于≤60岁组患者。另外， 在手术后的死亡率， 60岁组也要高于≤60岁组患者， 并且在体外循环时间、住院时间、ICU入住时间等方面也要高于≤60岁组。同时， 导致老年患者术后死亡的主要并发症是器官功能衰竭、恶性室性心率不齐以及左心室破裂， 其中左心室破裂的致死率达到了100%[2， 3]。 3 讨论 由于老年患者和青壮年患者相比， 老年患者大多病史长， 病情重， 基础病多， 脏器功能储备功能差， 手术风险大， 对此类患者的围手术期处理及手术方案有着更高的要求。 术前应充分评估病情及各脏器储备功能， 控制好血糖、血压及呼吸道感染等基础病。多数患者由心内科转入， 对合并冠脉病变者同期搭桥可进一步降低老年瓣膜病的死亡率。因此， 术前行冠脉造影明确有无冠脉病变是非常必要的。机械瓣需终身抗凝， 术后可能发生与抗凝相关并发症， 生物瓣膜表面相容性好， 不需长期抗凝， 主张老年患者以置换生物瓣为好， 术前向家属及患者说明机械瓣及生物瓣的特点， 随着本地经济条件好转， 近二年生物瓣膜使用率逐渐上升。 良好的心肌保护极大的减少了术后低心排血量发生率。老年瓣膜病心肌组织脆弱， 瓣膜钙化重， 可侵及瓣环及临近主动脉窦壁， 处理时应特别小心， 采用蚕食法去除钙化结节， 避免切除过多造成左室破裂风险， 切除后反复冲洗心腔。采取此种处理方法， 未出现术后脑梗死病例。关胸时止血彻底， 钢丝固定松紧适度是避免二次开胸的关键。本病例中3例因渗血多、1例因胸骨松动