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肺尘埃沉着病CT扫描技术的探讨 　　[摘要] 目的 探讨肺尘埃沉着病的CT扫描技术，确定肺尘埃沉着病CT扫描的最佳方案。 方法 对42例经肺尘埃沉着病诊断专家组确诊的肺尘埃沉着病患者的常规CT、薄层CT及高分辨率CT 3种扫描方案进行比较。 结果 3种扫描方案对肺尘埃沉着病的基本征像（小阴影、大阴影及斑块状肺纤维化）的检出例数分别为42、21、13例，差异无统计学意义（P0.05）。但薄层CT及高分辨率CT由于显示肺纹理断面较多，易被认为小阴影，以致影响肺尘埃沉着病小阴影的总体密集度判断和分期。高分辨率CT对肺早期间质纤维化征象如小叶性肺气肿、小叶间隔增厚显示较常规CT及薄层CT显示明显增多。 结论 对于肺尘埃沉着病CT扫描以8～10 mm层厚扫描并对兴趣区进行数层薄层及高分辨率CT扫描为最佳扫描方案。 　　[关键词] 肺尘埃沉着病；高分辨率CT；X线计算机 　　[中图分类号] R135.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）08（a）-0105-04 　　肺尘埃沉着病是我国发病人数最多、最常见的职业病。肺尘埃沉着病是由于长期吸入生产性粉尘所引起的以肺组织纤维化为主的疾病。肺组织内粉尘的大量蓄积势必会引起肺结构的损伤，其表现无论吸入粉尘的理化特性或生物学活性如何，一般基本病变过程均表现为巨噬细胞性肺泡炎、尘细胞性肉芽肿和尘性肺纤维化。但从肺尘埃沉着的病发病机制及肺尘埃沉着病的病理演变过程来看，肺组织纤维化只是吸入致病性粉尘，主要是吸入无机矿物性粉尘后肺组织一系列病理反应的结果。近年来，随着煤矿开采、建筑施工、机械制造等加工业的迅速发展，从事有害粉尘环境作业的工人数锐增，肺尘埃沉着病发病趋势呈递增态势[1]。肺尘埃沉着病诊断都是以普通高仟伏X线胸片作为诊断片，由于它是一种重叠影像，所以在肺尘埃沉着病的诊断中有其局限性。随着CT的普及和在肺尘埃沉着病检查的广泛应用以及CT在胸部检查的独特优势，CT在肺尘埃沉着病诊断中的价值越来越受到重视。本研究对经肺尘埃沉着病诊断专家组诊断的42例肺尘埃沉着病患者的常规CT、薄层CT及高分辨率CT进行对比研究，得出肺尘埃沉着病CT检查的最佳扫描方案，以提高肺尘埃沉着病的诊断能力。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　收集2006年5月～2014年6月我院经肺尘埃沉着病诊断专家组确诊为肺尘埃沉着病的病例42例，均为男性，年龄33～56岁，平均（48±3）岁。采用GBZ70-2009尘肺诊断标准，其中矽肺尘埃沉着病26例，煤工肺尘埃沉着病8例，电焊工肺尘埃沉着病3例，其他肺尘埃沉着病5例。 　　1.2 方法 　　使用Philips MAX-8000双螺旋CT机，自胸廓入口扫描至膈肌水平。其中常规CT参数为120 kV，130 mA，层厚8～10 mm，间距8～10 mm，Pitch=1.25；薄层CT扫描参数为120 kV，130 mA，层厚5 mm，间距5 mm，Pitch=1.25；高分辨率CT参数为120 kV，130 mA，骨算法重建，层厚2 mm，间距1 mm，Pitch=1.238。部分病例行多平面重建技术（MPR）和最大密度投影技术（MIP）来观察胸膜及尘肺小阴影的显示。 　　由两位具有副高级职称并具有肺尘埃沉着病诊断资质专家分别对42例肺尘埃沉着病病例的尘肺基本影像征象及早期肺纤维化表现（胸膜肥厚、小叶间隔增厚、小叶性肺气肿）进行观察。对两位专家观察数据共性部分进行统计学分析。 　　1.3 统计学方法 　　采用统计软件SPSS 15.0对实验数据进行分析，计数资料以率表示，采用χ2检验。以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 3种扫描方式下肺尘埃沉着病的基本征象 　　本组42例肺尘埃沉着病患者，3种检查方式对肺尘埃沉着病的基本征像（小阴影、大阴影及斑块状肺纤维化）的检出例数分别为42、21、13例，3种检查方式比较差异无统计学意义（P0.05）。而对大阴影及纤维化斑块周围的瘢痕旁型肺气肿、肺小叶间隔增厚等肺纤维化早期征象，以高分辨率CT显示清楚。但薄层扫描及高分辨率CT由于肺纹理断面被认为是小阴影，所以显示小阴影数量较常规增多（图1），提示3种扫描方式对肺尘埃沉着病基本征象的显示无明显差别，但对肺尘埃沉着病小阴影均有很好的显示。薄层CT及高分辨率CT小阴影似较常规CT有增多，可能是由于肺纹理断面所致。 　　2.2 3种不同CT扫描方式下尘肺早期纤维化征象显示的比较 　　对肺尘埃沉着病早期肺纤维化征象（胸膜肥厚、小叶间隔增厚、小叶性肺气肿）进行3种CT扫描方式的征象显示率检测，结果显示，高分辨率CT对肺尘埃沉着病早期的胸膜肥厚、小叶间隔增厚、小叶性肺气肿显示率明显高于常规CT及薄层CT（