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肿瘤患者PICC置管化疗护理体会 　　肿瘤患者常需要化疗来维持后续的治疗，由于化疗药物毒副作用，易发生渗漏性损伤及静脉炎，而血管损伤，又会影响下一个周期的化疗治疗。因此，建立一条有效的静脉通道，不仅可以减少患者因反复穿刺而带来的痛苦，更重要的是可以避免化疗药物对外周静脉的破坏和局部组织的刺激，保证化疗过程顺利进行。外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter，PICC）是由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插入导管，其尖端定位于上腔静脉的方法。PICC操作程序简单易掌握，置管成功率高，并发症少；导管易固定，不易滑脱，不限制患者上肢运动，在床旁即可进行。采用PICC置管可保护上肢血管网，避免反复穿刺外周静脉给患者带来的痛苦，减轻化疗对外周静脉的破坏。我科共有80例患者选用PICC置管化疗，现将护理体会介绍如下。 　　1.临床资料 　　2011年9月以来，对我科住院患者行PICC置管化疗80例，其中男46例，女34例；年龄17～71岁。置管时间为10～90天，平均置管时间为57天。80例均一次置管成功。 　　2.方法 　　2.1准备用物 选用美国巴德公司生产的PICC穿刺包一套，导管型号为3Fr～4Fr型，根据患者选择合适型号的导管。正压接头接头1个，无菌手套2副，0.9%生理盐水500ml数支，根据穿刺包不同，可备止血带、碘伏、酒精、棉签、皮尺、10 ml注射器、包扎敷料、胶布等。 　　2.2 患者准备？患者取平卧位，手臂外展呈90°。 　　2.3 选择静脉 首选贵要静脉，其次为肘正中静脉、头静脉。左侧的静脉路径较长、较弯曲，插管时难度较大且容易损伤血管内膜，易发生并发症，故插管最好选择右侧。确定穿刺点，最佳穿刺点为肘窝下两横指处，穿刺点过高可能损伤神经及淋巴系统，且给日常生活带来不便；穿刺点过低则血管相对较细，易引起血流障碍和静脉炎等并发症。 　　2.4 置管？ 视患者测量出所需导管的长度，打开PICC包，戴无菌手套，根据测量的尺寸修正导管的长度，用生理盐水预冲导管并湿化导丝，消毒穿刺区域皮肤，范围10 cm×10 cm，扎止血带，铺无菌巾，以15°～30°角进针穿刺静脉，见回血后再进针1～2 mm，撤出穿刺针芯，将导管插入插管鞘，缓慢推进至所测量长度，从静脉内撤出插管鞘，缓慢撤出导丝，抽吸至回血，用生理盐水冲洗，固定导管，用无菌肝素帽封管，在X线确定导管尖端位置，位置正确后接输液器输液。 　　2.5 置管后记录？ 穿刺者姓名及PICC放置日期、PICC类型、导管型号、导管尖端位置、插入长度及外露长度、所穿刺静脉名称、穿刺过程是否顺利、固定情况。 　　3.护理 　　3.1 置管前护理 PICC是近几年新开展的技术，患者易产生恐惧心理，插管前应详细向患者讲述化疗毒副作用及应用PICC置管的益处：肿瘤患者需多程化疗，化疗药物因其化学性、酸碱度及高浓度等引起毛细血管通透性增高，致使血管损伤、药物外渗，引起剧烈疼痛，给再次穿刺带来困难。使用PICC置管后，化疗药物通过导管进入血管后，被迅速稀释，从而有效地保护了上肢血管网，解除了药物对外周血管的损伤，减少化疗性静脉炎的发生，利于全程静脉化疗。向患者及家属说明置管的优势、可能发生的并发症及费用情况，患者均同意置管并签署置管同意书。 　　3.2 置管中的护理？ （1）置管过程中注意保暖，当导管进入肩部时，让患者头部转向穿刺侧，下颌靠肩以防止导管进入颈内静脉。（2）送导管困难，可稍拉回导管，轻微调整穿刺针再送管，或边推生理盐水边送管，遇阻力不能强行送管，嘱患者适当调整体位，使上肢与躯干垂直，或稍作停顿后再送管，如果不行则改为对侧静脉置入。 　　3.3 置管后护理 　　3.3.1 敷料的选择及更换 选用无菌纱布或3L粘贴伤口敷料。导管置入24 h必须更换敷料，以后视季节每周更换2次或每日更换1次，出汗或弄湿敷料后需及时更换。 　　3.3.2 冲管及封管 在常规输液结束后，用生理盐水采用脉冲方式注入，剩余最后1 ml液体时，一次性注入，边推注活塞边撤注射器，以达到正压封管。治疗间歇期间应每日或隔日用生理盐水冲管1次。 　　3.3.3 导管留置时间 PICC留置时间的长短对需长期化疗的患者来说十分重要。在留置期间无并发症，可延长时间，不必换管或拔管。 　　3.3.4 防导管的脱出 对导管插入深度进行记录，常观察有无脱出现象，并每天交接班；给患者做护理及治疗时，避免牵拉导管，嘱咐患者勿做剧烈的手臂运动，以防止导管脱出；儿童患者应嘱咐不要玩弄PICC体外部分，以免损伤导管或把导管拉出体外。 　　3.4 常见并发症的预防及处理 　　3.4.1 穿刺点出血 置管中，拔出插管鞘时，应立即按压止血