腔内隔绝术治疗37例DeBakeyⅢ型主动脉夹层动脉瘤.docVIP

腔内隔绝术治疗37例DeBakeyⅢ型主动脉夹层动脉瘤 　　[摘要] 目的 探讨腔内隔绝术治疗DeBakeyⅢ型主动脉夹层的手术指征、手术技巧、并发症防治原则及临床疗效。方法 回顾性分析2010年7月―2013年7月间接受腔内隔绝术的37例DeBakeyⅢ型主动脉夹层患者的临床资料，术前均通过主动脉CTA明确诊断为DeBakeyⅢ型主动脉夹层，其中33例表现为单一夹层破口，4例表现为多个破口，均采用全麻下经股动脉植入覆膜支架封闭夹层破口。结果 37例均成功进行了主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术，无中转开胸手术，4例多个破口患者，2例使用2个覆膜支架，2例远端夹层破口旷置，术后无内漏，无心、肺、肾功能衰竭及截瘫等严重并发症；术后随访5～36个月，所有患者内膜破口封闭，胸降主动脉真腔扩大，假腔内血栓形成，支架位置及形态均无明显改变，假腔内血栓逐渐机化，1例因高血压脑出血死亡，1例因再发DeBakeyⅠ型主动脉夹层死亡，其余病人未出现与支架植入相关的并发症。结论 腔内隔绝术已成为治疗DeBakeyⅢ型主动脉夹层较为安全，有效的手术方法之一，避免了开胸手术且相关并发症少，患者术后恢复快，早期疗效满意，具有良好的临床应用前景。 　　[关键词] 腔内隔绝术；主动脉夹层动脉瘤 　　[中图分类号] R543.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）07（a）-0084-03 　　主动脉夹层动脉瘤（aortic aneurysm）发病凶险，误诊率高，病死率高，转运风险大，有研究表明，急性主动脉夹层动脉瘤如果在48 h内未经任何治疗，死亡率可高达每小时1.4%[1]。主动脉夹层动脉瘤可分为3种类型，DeBakeyⅢ型主动脉夹层动脉瘤是指破口位于左锁骨下动脉开口远端的近段降主动脉，破口使主动脉壁向降主动脉方向剥离，可延伸至腹主动脉但不涉及升主动脉部分。随着心脏微创技术的发展，特别是腔内修复大血管病变技术的发展，降主动脉腔内隔绝术（endovascular aortic repair， EVGR）已广泛应用于DeBakeyⅢ型主动脉夹层的治疗中，表现出了创伤小、疗效好、并发症少、住院时间短、病死率低、术后恢复快等独特的优势[2]。该院自2010年7月―2013年7月间应用腔内隔绝术治疗了37例DeBakeyⅢ型主动脉夹层，取得了良好的临床效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　随机抽取2010年7月―2013年7月间在该科住院接受腔内隔绝术的37例DeBakeyⅢ型主动脉夹层患者的临床资料，其中男31例，女8例，年龄39～61岁，平均年龄（46±2.1岁），病程1 h～6 d，所有患者术前均通过主动脉CTA明确诊断，确诊依据为发现真假腔分离或游离的内膜片，左锁骨下动脉开口平面胸主动脉直径2.2～3.7 cm，平均（2.7±0.29）cm，近端破裂口距左锁骨下动脉开口0.8～7.7 cm，夹层逆撕至颈总动脉7例。临床表现为突发的不同程度胸背部剧痛，既往均有原发性高血压病史，且控制欠佳，入院时均提示血压高。 　　1.2 手术方法 　　患者入院后治疗的首要目的是降低血压，避免夹层进一步剥离危及生命；腔内隔绝术手术均在数字减影血管造影（Digital Subtract Angiography，DSA）室进行，患者全麻后均选择经左侧肱动脉穿刺植入5F猪尾导管，行升主动脉、主动脉弓、降主动脉及腹主动脉造影判断真假腔的大小，破口的位置及个数，确定破口至左锁骨下动脉开口的距离及血管直径，选择合适的覆膜支架备用。切开一侧股动脉，造影观察股动脉是否适合行支架植入术，准备完毕后顺着真腔将覆膜支架送至预定位置， 严格控制血压，确定位置，释放覆膜血管内支架，将原发破口隔绝。降主动脉破口在左锁骨下动脉开口以下2.0 cm以上者，可紧靠于左锁骨下动脉开口出释放覆膜支架；破口在左锁骨下动脉开口以下2.0 cm以内者，释放覆膜支架时可部分或全部封堵左锁骨下动脉开口。再次造影观察主动脉覆膜支架的位置有无移位、有无其他破口、重要脏器供血情况，若无特殊，术毕。该组均选用美国medtronic公司支架。 　　1.3 随访 　　腔内隔绝术后3个月，半年及1年随访患者均行主动脉CTA检查，观察支架位置、假腔大小的变化、有无内漏等情况，其次为生存情况、并发症的发生情况等基本信息。 　　2 结果 　　该组37例腔内隔绝术成功率为100%，术后未见明显严重并发症，术后复查随访时发现真腔均明显扩大，假腔内血栓形成，脏器缺血及肢体活动障碍等症状均得到明星改善；术后均有不同程度的胸部不适症状，考虑与支架植入有关，可逐渐缓解。该组手术时间2～2.5 h，术中平均失血量为50～100 mL，术后平均住院时间7 d，术后3个月后住院