腹腔镜下胃肠手术术中气腹对患者肝肾功能影响的临床研究.docVIP

腹腔镜下胃肠手术术中气腹对患者肝肾功能影响的临床研究 　　摘要： 目的：研究腹腔镜下胃肠手术中气腹对术者肝肾功能的影响。方法：择期开腹胃肠手术和腹腔镜下胃肠手术患者各20例，18-65岁，体重指数18-30，美国麻醉医师协会分级1-2级。手术均在全身麻醉下进行。采用丙泊酚（1.5-2 mg/kg）和芬太尼（2-4 μg/kg）进行全麻诱导。麻醉维持采用七氟烷和瑞芬太尼。术中维持Narcotrend指数于40-60。分别于手术开始前和结束后30 min抽取静脉血，测定血谷丙转氨酶、谷草转氨酶、尿素氮和肌酐水平并分析其变化。结果：与开腹手术相比，腹腔镜下胃肠手术气腹后血谷丙转氨酶、谷草转氨酶和肌酐的升高更为明显（P均0.05）。 结论：腹腔镜下胃肠手术中气腹可能引起肝肾功能的异常。 　　关键词：腹腔镜下手术；气腹；肝功能；肾功能 　　中图分类号：R445.11； R713 文献标识码：A 文章编号： 　　基金项目：国家自然科学基金；贝朗麻醉科研基金（BBF-2013-009）；西京医院助推项目 （XJZT10Y17） 　　Abstract：Objective： To compare the change of hepatic and renal function after open or laparoscopic gastroenterological surgery. Methods： Patients scheduled for open or robotic laparoscopic gastroenterological surgery were involved in this study （n=20）. Inclusion criteria included age between 18-30 yr， BMI between 18-30 kg/cm2 and ASA status 1-2. Anesthesia induction was done with propofol（1.5-2 mg/kg）and fentanyl（2-4 μg/kg）. Anesthesia was maintained by sevoflurane and remifentanil. Narcotrend index was maintained at 40-60 during surgery. Venous blood sample was collected before and at 30min after surgery for assay of Alanine transaminase （ALT）， Aspartate transaminase （AST） and Creatinine（Cr）. Results： Compared with patients undergoing open surgery， those undergoing laparoscopic gastroenterological surgery showed significant change of ALT， AST and Cr. Conclusion： Pneumoperitoneum during laparoscopic gastroenterological surgery could lead to abnormal hepatic and renal function. However， the clinical significance of this change is still unclear. 　　Keywords： Laparoscopic surgery； pneumoperitoneum； hepatic function； renal function 　　腔镜手术因其创伤更小、操作更精细而迅速得到普及。但腔镜手术中需建立气腹，腹压增加对腹部脏器血流供应的影响可能较大[1，2]。可能引起肝功能和肾功能一过性的改变[1-4]。而且目前临床所用的11-14 cm H2O的气腹压力不能排除对内脏功能的影响。本研究拟观察开腹和腹腔镜两种胃肠手术后患者肝肾功能的改变，从而评估腹腔镜手术下气腹对肝肾功能的影响。 　　1方法 　　1.1患者 　　本研究经西京医院伦理会批准，所有患者均签署知情同意书。本研究纳入择期接受开腹（O组）或腹腔镜下胃肠手术（L组）的连续患者各20例。纳入标准为18-65岁，体重指数18-30，美国麻醉医师协会分级1-2级，既往无严重高血压、冠心病、糖尿病和呼吸系统疾病史。排除标准为手术可能涉及肝肾者、肝肾功能异常者和妊娠试验阳性者。剔除标准为手术时间小于2小时