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黑龙江中医药大学针灸推拿学院 毕业生临床实习考核规范 内一科临床实习考核规范 实习生在内一科4周的实习期间，必须完成以下工作，经考核合格者，才能出科。 第一部分 实习成绩评定标准 （满分100分） 一、基本要求及组织纪律（20分） （－）基本要求（2分） 1．完成2次查房，上下午各一次。（l分） 考核标准：缺一次扣0．5分。 2．病人入院后，按规定时限完成病历及病程记录书写。（0．5分） 考核标准：未能按时完成者扣0．5分。 3．理化检查结果分析。（0．5分） 考核标准：在病历及病程记录中未对理化检查结果进行分析，扣0．5分。 （二）思想品德与组织纪律（18分） 1．政治思想素质、道德品德行为与医德医风（6分） 考核标准：被投诉1次扣3分；不尊重老师或与患者发生口角，一次扣3分；收受红包者本科室实习成绩为0分。 2．学习、工作态度（6分） 考核标准：积极、认真、主动：4--6分；表现一般：2--4分；差：0--2分。 3．组织纪律（6分） 考核标准：迟到或早退1次扣1分；请假1天扣0．5分；旷工1天扣6分，旷工2天扣实习成绩20分，旷工3天者本科室实习成绩为 0分。 二、病历书写（20分） 1．完成带教老师所管病人的住院病历，但总数不得少于3份，且全部均为甲级病历。 2．带教老师在实习生所写的住院病历中抽查2份，参照国家中医药管理局规定的“中医医院住院病历检查评分方法”进行病历书写质量考核。 3．考核方法和标准 （l）一般项目（2分）：姓名、性别、年龄等共14项； 考核标准：缺1项扣0．5分，直至扣完。 （2）主诉及病史（4分）：主诉、现病史、既往史、个人史、家族史、过敏史、婚育史等7项； 考核标准：主诉不准确扣2分，现病史过简扣1．5分，其他缺1项扣1分。 （3）体格捡查（6分）：整体情况、皮肤粘膜及淋巴结等10项内容； 考核标准：缺1项扣1分，体检不详细1项扣0．5分，体检与实际不符1项扣0．5分。 （4）辨病辨证依据（2分） 考核标准：四诊资料缺1项扣0．5分。 （5）西医诊断依据（2分） 考核标准：病史、症状体征、理化检查这几项缺1项扣0．5分。 （6）诊断（4分）：中医病名、证候诊断、西医病名等3项； 考核标准：缺1项扣2分，诊断欠准确扣1分，诊断错误扣2分，漏诊扣1．5分。 三、中医四诊操作能力（20分） 根据中医四诊（望、闻、问、切）操作的规范性、熟练度、准确性。每项操作最高得分5分。 操作名称： 1．问病史 2．望神志、气色、体态、舌象 3．闻声音、嗅气味 4．切脉 考核标准：每项优4--5分、良3－4分、中2--3分，差0--l分。 四、专科检查操作能力（20分） 根据专科检查操作的规范性、熟练度、准确性，每项操作最高得分10分。 操作名称：十二对颅神经检查、感觉功能检查、运动功能检查、神经反射检查、植物神经功能检查。 考核标准：优：16－20分；良12—16分；中8－ 12分；差0－4分。 五、中西医诊疗技术操作能力（20分） 根据中西医诊疗技术操作的规范性、熟练度、准确性，每项操作最高得分10分。 掌握：腰椎穿刺术。 熟悉：脑脊液动力学检查、胸腔穿刺术、腹腔穿刺术、静脉留置。 了解：小脑延髓池穿刺术。 考核标准：（l）适应症、禁忌症（ 20％） （2）解剖关系、器械药物准备（ 10％） （3）操作方法（ 60％） （4）注意事项（ 10％） 第二部分 出科考试（满分100分） 1．考核范围 要求掌握本科室常见病、多发病的常用方剂、相关的中医古代文献和诊疗常规，能灵活运用，并掌握本科单病种相关的古代文献。 l）诊疗常规：脑血管意外、延髓麻痹、血管性眩晕、小脑性共济失调、脊髓损伤、偏头痛、坐骨神经痛、面神经炎、震颤麻痹、癫痫、运动神经元病、椎动脉供血不足。 2）常用方剂：羚羊钩藤汤、天麻钩藤饮、半夏白术天麻汤、通窍活血汤、补阳还五汤、虎潜丸、涤痰汤、当归四道汤、柴胡疏肝散、瓜搂在白半夏汤、血府逐瘀汤、龙胆泻肝汤、归脾汤、左归丸、镇肝熄风汤、定痛丸。 3）中医古代文献：《内经》、《金匮要略》、《景岳全书》、《医林改错》、《医学心悟》、《证治汇补》、《临证指南医案》等有关内容的论述。 2．考核方法