血清铁蛋白、叶酸、维生素B12联合检测在MDS和MA临床诊断上的意义探析.docVIP

血清铁蛋白、叶酸、维生素B12联合检测在MDS和MA临床诊断上的意义探析 【摘要】 目的 探讨血清铁蛋白、叶酸、维生素B12联合检测在骨髓增生异常综合征（MDS）和巨幼细胞性贫血 （MA）临床诊断中的意义。方法 42例MDS患者作为MDS组， 40例MA患者作为MA组， 30例健康人作为健康组， 检测三组的血清铁蛋白、叶酸及维生素B12水平， 并进行比较。结果 MDS组铁蛋白、叶酸都高于健康组， MA组铁蛋白、叶酸都低于健康组， MDS组和MA组的维生素B12值分别是健康组的13倍和3倍， 差异均具有统计学意义 （P 0.01）。结论 血清铁蛋白、叶酸、维生素B12联合检测能有效指导MDS和MA的诊断， 提示预后， 值得临床重视与推广运用。 【关键词】 骨髓增生异常综合征；巨幼细胞性贫血；血清铁蛋白；叶酸；维生素B12 DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.14.028 骨髓增生异常综合征（MDS）是一组病因及发病机制不明的造血系统恶性疾病。它的临床表现为造血系统多样性增生异常， 一系、二系或三系的造血特征显现病态， 出现特征性改变的是红系、粒系的核型呈异样的巨幼样变[1]。 巨幼细胞性贫血（MA）， 其致病的根本原因有两点：①人体内由于食物吸收滞涩、营养元素稀少等原因造成维生素B12或叶酸缺乏， 不能满足人体的代谢要求， 直接导致脱氧核糖核酸合成障碍， 引起人体出现贫血征兆；②因家族遗传原因或在治疗某种疾病时用药不慎导致DNA合成障碍， 从而引起贫血。巨幼细胞性贫血临床表现的主要征兆有三点：①患者出现大红细胞性贫血病症；②经检测可发现患者的骨髓内出现明显的巨幼红细胞系列；③在骨髓内出现红细胞系列发生变化的同时， 粒细胞、巨核细胞以及个别增殖性体细胞的形态也随之发生相应的变化。该巨幼红细胞就像钻入骨髓的坏分子一样在骨髓内搞破坏活动， 导致大量无效性红细胞生成， 并且对人体带来巨大的危害。 MDS和MA虽然是两种不同性质的血液病， 但二者在临床表现上有一个共性的特征， 这就是MDS和MA都会引起不同程度的大细胞性贫血。MDS会出现类似MA巨幼变， MA会出现典型的巨幼红细胞。 本院检验科近几年来通过联合检测血清铁蛋白、叶酸、维生素B12， 从而为鉴别MDS和MA取得了明显的效果， 现报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 42例MDS患者作为MDS组， 40例MA患者作为MA组， 30例健康人作为健康组， 健康组男20例， 女10例， 年龄18～35岁；MA组男30例， 女10例， 年龄6～60岁， 平均年龄43岁。MDS组男32例， 女10例， 年龄10～69岁， 平均年龄48岁， 分型：MDS-RA 38例， MDS-RAS 4例。 1. 2 方法 采用检测仪器为贝克曼化学发光DxI 800 Access， 铁蛋白、叶酸、维生素B12试剂均为美国贝克曼公司的专用配套试剂。运用骨髓铁和糖原染色试剂、配方、结果判断均参照《血液病诊断及疗效标准》。标本来源：初诊的MA和MDS患者入院次日空腹采取静脉血3 ml分离血清测定。患者进行常规的骨髓穿刺后涂片， 待干后试骨髓铁染色及糖染色。 1. 3 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P 0.05表示差异具有统计学意义。 2 结果 MDS组铁蛋白、叶酸都高于健康组， MA组铁蛋白、叶酸都低于健康组， MDS组和MA组的维生素B12值分别是健康组的13倍和3倍， 差异均具有统计学意义（P 0.01）；MDS组与MA组铁蛋白、叶酸及维生素B12比较， 差异有统计学意义（P 0.01）。三组铁蛋白、叶酸、维生素B12及骨髓有核红细胞糖原染色测试见表1。 3 讨论 细胞核DNA发生合成障碍的重要原因是叶酸和维生素B12缺乏或者发生代谢紊乱。形态学上粒、红两系均可出现巨幼样改变， 即胞体增大的类似MA改变[2]。在鉴别中， 要与MA中的红系巨幼进行对比， 仔细鉴定， 分辨判断， 由本组资料可以看出， MA组的叶酸和铁蛋白低于健康组（P 0.01）。MDS组却正好相反， 均高于健康组（P 0.01）。因此， 在临床检测中， 可以通过检测叶酸和维生素B12的浓度， 鉴定MDS与MA两种病症， 并且进一步分析推断MDS和MA巨幼变的成因。 人体内的铁有一定量以铁蛋白和含铁血黄素的形式存在， 储存于骨髓中的单核吞噬细胞胞质内， 幼红细胞的线粒体中也含有铁血黄素。这些铁在酸性的低铁氧化钾溶液中反应， 生成蓝色的铁氧化铁沉淀（普鲁士蓝）， 定位于含铁的部位。故此染色法又称为普鲁士蓝反应， 即骨髓铁染色反应。在临床上， 发生缺铁性贫血时， 早期骨髓中储存的铁