超声胃镜对食管及胃隆起性病变的诊断分析.docVIP

超声胃镜对食管及胃隆起性病变的诊断分析 【摘要】 目的 探讨超声胃镜对食管、胃隆起性病变的诊断价值。方法 选择就诊的270例食管、胃隆起性病变患者作为研究对象， 用水囊法或超声胃镜水囊法结合水充盈法检查。结果 270例食管、胃隆起性病变患者经诊断后显示， 钡餐检查诊断符合率为51.85%， 胃镜的诊断符合率为67.41%， 107例患者采用超声胃镜诊断与术后诊断符合率高达92.52%。结论 超声胃镜检查对食管、胃隆起性病变有较高的诊断价值。 【关键词】 超声胃镜；食管胃隆起性病变 DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.30.024 食管、胃隆起性病变泛指胃壁外的肿瘤和（或）脏器压迫所致的隆起性病变， 起源于胃豁膜和豁膜下组织以及食管的肿瘤， 是一种形态改变。而胃镜、X线钡餐等检查诊断病情时， 对于豁膜下的隆起性病变而言也较为困难， 就目前技术研究显示， 通过进行超声胃镜（EUS）检查， 可使胃壁及其周围的结构能够明确显示， 医生诊断病情更加准确[1， 2]。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 选择2013年2月～2014年2月在本院就诊的270例食管、胃隆起性病变患者作为研究对象， 其中男156例， 女114例， 年龄12.5～67.0岁， 平均年龄54.7岁。用水囊法或EUS水囊法结合水充盈法检查。 1. 2 方法 奥林巴斯小探头：UM-DP12-25R 。富士大超声：FUJiNON7000， 超声探头频率为7.5 MHz和12.0 MHz两种， 可转换使用， 全部患者的病历资料都要进行两种频率的对比显示， 并且进行高倍图像放大处理， 以便于详细的观察[3， 4]。 2 结果 2. 1 食管、胃隆起性病变的病种和分布 270例患者通过手术或病理证实， 其中包括脂肪瘤2例（0.74%）、豁膜下平滑肌肉瘤8例（2.96%）、异位胰腺8例（2.96%）、囊肿12例（4.44%）、息肉21例（7.78%）、静脉瘤8例（2.96%）、良性溃疡29例（10.74%）、癌肿46例（17.04%）、腔外脏器压迫67例（24.81%）以及豁膜下平滑肌瘤69例（25.56%）。 2. 2 胃镜、钡餐造影（GI）诊断符合率 接受治疗的患者中， 其采用胃镜、GI诊断符合率分别为：67.41%（182/270）、51.85%（140/270）。 2. 3 超声胃镜诊断与术后诊断符合率 在270例患者中， 有107例患者在经过EUS检查后， 进行手术治疗， EUS检查的诊断与手术结果进行比较， 其诊断符合率为92.52%（99/107）。 2. 4 食管、胃隆起性病变的EUS图像特征 ①脂肪瘤：表面呈黄色， 无回声， 图像呈强回声影， 表现为边界清晰。静脉瘤：呈管型低回声区， 图像呈类圆形或圆形， 向腔内隆起。②腔外脏器受到压迫：能够清晰的看到患者脏器的形态， 胃壁以及食管等层次， 五层结构都完整， 患者的胃壁外、脏器食管内会有明显的低回声区。③豁膜下肿瘤：即为EUS图像呈现出低回声区， 在第2层很少见， 通常会出现在第4层胃壁。通过对豁膜下肿瘤检查患者图像都呈现出低回声区。其中平滑肌肉瘤的内部回声会出现不均匀、包膜基本完整情况。平滑肌瘤内部回声均匀， 包膜完整， 回声现象不存在， 通常与平滑肌瘤进行科学鉴别时， 会比较困难。④息肉：表面光滑， 突向腔内， 图像呈低回声区， 第2层内部回声均匀， 带蒂息肉可显示蒂部的低回声区。⑤癌肿：有时可见管壁外多个低回声区淋巴结， 有时需结合病理活检才可鉴别良性溃疡， 通过EUS图像观察呈低回声区， 可发生在第1～5层破坏和受损， 不断的增厚、甚至出现中断现象。⑥囊肿：图像呈无回声区， 位于第2层， 包膜完整、清晰。⑦异位胰腺：图像呈低回声区至中等强回声， 一般位于胃窦部。 3 讨论 EUS能清晰显示食管、胃壁的层次结构， 建立三维图像， 直观的确定病变位置及程度， 共有五层， 按照由内至外的顺序依次为[5]：①在豁膜表面和豁膜层都产生了相应的界面波， 通常被称为强回声带；②其作用相当于豁膜肌层， 被称为低回声带；③在豁膜下层， 被称为强回声带；④在固有肌层， 称为低回声带；⑤在浆膜外组织中以及浆膜层所产生的界面波， 称为强回声带。所以， 通过EUS检查， 能够对食管以及胃壁进行准确的分层观察， 确保患者不会出现外压病变和隆起性病变的情况。 通过对患者进行EUS诊断食管、胃隆起性病变的发病几率由高到低依次为：豁膜下平滑肌瘤、腔外脏器压迫、癌肿、异位胰腺、静脉瘤、良性溃疡、息肉、囊肿、豁膜下平滑肌肉瘤、脂肪瘤。对此， 能够充分的证明， 豁膜下肿瘤在食管、胃隆起性病变中的发病几率相对较高， 食管病变主要由胸主动脉压迫所致， 胃隆起性病变主要由肝脏病变、胆囊以及右肾压迫所致， 本院结合内