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超声诊断在伴肾结石性肾病中的应用 　　【摘要】 目的 通过对无症状性肾结石的研究， 探讨伴肾结石性肾病的诊断方法， 以减少误诊率。方法 分析1808例体检人群（①组）中无症状性肾结石的超声影像学特点；然后随机调查300例以无痛性血尿就诊患者（②组）的诊治情况， 其中13例伴有肾结石。搜集伴有肾结石血尿患者的单侧输尿管尿液进行检验， 确定血尿来源。结果 ①组中超声发现肾结石53例（2.93%）， 超声显示肾结石周围无积液， 无肾盂分离， 属于无症状性肾结石；②组中发现肾结石13例（4.33%）， 两组无症状性肾结石几率相比差异无统计学意义（P0.05）。其中10例经肾活检证实为肾病， 误诊误治率高达76.92%（10/13）。结论 对于因无痛性血尿就诊的患者， 超声发现无症状性肾结石声像时， 不应盲目进行肾结石治疗， 应考虑伴肾结石性肾病的可能。 　　【关键词】 血尿；伴肾结石性肾病；超声诊断 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.25.036 　　血尿是一种常见的临床表现， 肾结石和肾病是最常见的原因。在以往的肾病研究中， 对于不伴有蛋白尿或微量蛋白尿的无痛性血尿患者， 如果影像学证实肾结石存在， 就列为非肾小球性血尿进行研究， 而没有进行肾活检。那么这部分非肾小球性血尿中， 是否有肾病性血尿。临床中， 因无痛性血尿就诊的肾病患者， 被查出有肾结石， 易被作为肾结石而误诊误治， 本文就伴肾结石性肾病中的结石特点， 总结如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 研究对象中排除肿瘤、红斑狼疮、紫癜性肾炎和既往有慢性肾病病史的患者， 共1808例， 男女比例1：1.03， 年龄15～72岁， 平均年龄41.3岁。研究分为两组：①组：随机性检验2011年成人健康体检表， 排除既往史阳性者共1808例， 其中肾结石患者53例；②组：随机调查2011年因无痛性血尿就诊的患者300例， 选择尿蛋白（-）或（±）患者。其中伴有肾结石者13例。 　　1. 2 诊断方法 在不干预治疗情况下， 1周后复查超声及尿常规。对于仍存在血尿的患者， 进行膀胱镜下输尿管置管法收集单侧输尿管尿液（置管法为逆行肾盂造影的前半部分）。如果单侧（肾结石侧）有血尿， 为肾结石性血尿；如果双侧均有血尿， 而且血尿镜检无明显差别， 则为非肾结石性血尿， 并进行肾活检确诊。 　　1. 3 诊断标准 超声诊断肾结石的标准为强回声团直径≥4 mm， 有立体感， 后伴声影。位相显微镜的肾小球血尿的诊断标准：畸形红细胞比例≥80%为阳性；20%为阴性；20%～80%为混合性血尿。 　　1. 4 统计学方法 采用SPSS10.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料用率（%）表示， 采用χ2检验。P0.05表示差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　①组体检中发现无症状性肾结石53例， 伴有肾结石的几率为2.93%；超声示肾结石周围无积液、无肾盂分离。②组结果显示无痛性血尿患者中伴发肾结石者13例， 位相显微镜为混合性血尿， 伴有肾结石的几率为4.33%， 两组无症状结石的几率相比， 差异无统计学意义（P0.05）；13例均经排石治疗， 1周后复查超声显示， 符合无症状性肾结石。2例患者血尿消失， 1例为肾结石性血尿， 10例为非肾结石性血尿， 其中肾活检证实IgA肾病6例， 薄基底膜肾病3例， 非IgA的系膜增殖性肾小球肾炎1例。排石治疗的误治率为76.9%～92.3%。 　　3 讨论 　　慢性肾脏病是目前困扰医学界的疑难杂症之一， 早期防治是遏制终末期肾脏病患病率持续上升的重要手段。2003年美国第三次全国健康与营养调查（NHANES Ⅲ）显示， 20岁以上成年人慢性肾病患病率为11.0%[1]。2008年郑州市20岁以上成年人群慢性肾病患病率为13.57%[2]。慢性肾病的临床表现多样， 病情变化轻重不一， 从无症状血尿到肾病综合征、高血压、急进性肾炎乃至肾功能不全[3]。慢性肾病多数呈慢性进行性发展， 最终10%～40%发展为肾衰竭。血尿是肾结石和肾病共有的临床表现， 二者在临床症状和检查结果上存在一定的重叠区， 但治疗方法不同， 甚至相反。 　　本研究结果显示， 肾结石中表现为无症状性肾结石的比例较高， 成人健康体检中肾结石的发病率为2.93%。这些结石处于相对静止状态， 即结石周围未见积液， 复查超声显示结石大小、位置无变化；同时患者无血尿、疼痛等临床表现。研究结果显示无痛性血尿患者中肾结石的比例为4.33%， 这个比例虽然高于健康人， 但差异无统计学意义（P0.05）。这说明无痛性血尿与肾结石可能无关。单侧输尿管的尿液检查证实10例为