超声造影在腹腔镜射频消融治疗原发性肝癌中的效果.docVIP

超声造影在腹腔镜射频消融治疗原发性肝癌中的效果 　　[摘要] 目的 观察超声造影（CEUS）在腹腔镜射频消融（LURFA）治疗原发性肝癌中的临床效果。 方法 选取2012年1月～2014年10月在我院接受原发性肝癌治疗的患者45例，按随机数字表法分为观察组（D组，超声造影+腹腔镜射频消融）25例，对照组（C组，腹腔镜射频消融）20例。比较两组患者术后消融率及术后并发症（发热、出血、疼痛等）的发生情况，术后1个月通过CEUS对手术疗效进行评价。随访术后6个月患者肿瘤无进展生存率及复发情况。 结果 D组术中射频消融的肿瘤直径为（2.92±0.89）cm，较术前超声直径[（2.21±0.32）cm]增大（P0.05）；术后1个月复查增强CT扫描，D组术前肿瘤76个，原位灭活或稳定68个（消融率89.4%），C组术前肿瘤59个，原位灭活或稳定40个（消融率67.8%），C组消融率较D组升高（P0.05）。 结论 超声造影在腹腔镜射频消融治疗原发性肝癌中，能够提高肿瘤消融率及术后6个月的肿瘤无进展生存率，且不增加术后并发症，值得临床推广。 　　[关键词] 超声造影；腹腔镜；射频消融；原发性肝癌 　　[中图分类号] R735.7 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）08（a）-0102-03 　　原发性肝癌首选治疗为手术切除[1]，但大部分肝癌有临床症状时已无法切除，且术后复发率很高。目前临床多采用射频消融（RFA）治疗原发性肝癌[2-3]。RFA以其对癌灶的灭活效果确切、全身不良反应轻、对机体免疫状态影响小、患者依从性高、复发率低、操作安全简便等优点，已被广泛应用于临床。随着现代影像医学及内镜医学的发展，腹腔镜超声RFA（LURFA）的出现突破了常规RFA不可直视和触觉缺失两大限制，进一步拓宽了RFA的适用范围，已成为当前医疗水平下小病灶肝癌患者非外科治疗的首选方法[4]。本研究通过与传统腔镜射频治疗小病灶原发肝癌对比，以探讨围术期超声造影对腔镜射频治疗的临床意义。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2012年1月～2014年10月在我院接受肝癌治疗的患者45例为研究对象，均签署知情同意书。入选标准：肝癌直径0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　超声诊断仪使用飞利浦IU22型、GEE-9型，探头频率2.0～5.0 MHz，应用实时灰阶谐波造影技术，机械指数0.1。造影剂系用意大利Bracco公司生产的造影剂声诺维（SonoVue）59 mg/支。射频治疗仪采用德国Selon双极RFA治疗系统，内置水循环冷却设计，主机输出功率1～200 W。对照组患者术前和术中先进行常规的超声检查，以观察消融治疗后的病灶边界情况、病灶大小和回声等。治疗组在术中进行彩超检查，记录血流情况，再进行超声造影，注入对比剂后扫描RFA前后的动脉期、门脉期和延迟期。RFA方法：先穿刺肿瘤供血动脉根部，用高温模式封闭供血动脉（即关闭冷循环，手动模式使针尖温度保持在90℃以上，加温30 s）再行RFA治疗。判定肿瘤灭活标准为：病灶在动脉期、门脉期和延迟期均无强化，显示为黑洞样。 　　1.3 观察指标 　　观察两组术中灭活的肿瘤直径大小，术后1个月增强CT证实的灭活肿瘤数，消融率以及术后发热、感染、出血等并发症的发生率。术后随访6个月，观察患者肿瘤无进展生存率及复发情况。 　　1.4 统计学方法 　　采用SPSS 17.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组治疗及术后复查情况的比较 　　D组术中射频消融的肿瘤直径为（2.92±0.89）cm，较术前超声直径[（2.21±0.32）cm]增大（P0.05）；术后1个月复查增强CT扫描，D组术前肿瘤76个，原位灭活或稳定68个（消融率89.4%），C组术前肿瘤59个，原位灭活或稳定40个（消融率67.8%），两组比较差异有统计学意义（P0.05）；术后6个月复查CT，D组无进展肿瘤60个，无进展生存率为78.9%，C组无进展肿瘤35个，无进展生存率为59.3%，两组比较差异有统计学意义（P0.05）（表1）。 　　2.2 术后两组患者并发症比较 　　术后C组发热1例，疼痛3例，渗血1例；D组发热2例，疼痛4例，无渗血。两组患者均未发生急性肝衰竭、死亡等并发症。两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P0.05）。 　　3 讨论 　　RFA为一种微创治疗技术，其操作简单易行，疗效肯定，可重复性强，已经为临床所广泛应用，成为治疗肝癌的主要手段之一[5]，也是肿瘤联合治疗的方法[6]。其中RFA的灼烧边缘