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螺旋CT与胃肠道造影对原发性小肠肿瘤的 　　[摘要] 目的 探讨螺旋CT与胃肠道造影对原发性小肠肿瘤的诊断价值。 方法 选择唐山市中医医院2011年10月～2014年10月收治的经病理诊断确诊的原发性小肠肿瘤患者46例，均经手术治疗。术前均经螺旋CT与胃肠道造影检查，比较两种方法对小肠肿瘤的检出率及诊断的准确率。 结果 胃肠造影对小肠疾病的诊断结果：46例患者中，7例向腔外生长的淋巴瘤、9例腔外型平滑肌肉瘤、4例腔外型间质瘤及1例息肉患者未检出，检出率为54.3%（25/46）；检出的25例患者中，有1例间质瘤、1例平滑肌肉瘤误诊为腺癌。胃肠造影诊断小肠肿瘤的准确性为50.0%（23/46）。螺旋CT对小肠疾病的诊断结果：46例患者中，有1例间质瘤、1例息肉患者未检出，检出率为95.7%（44/46）；检出的44例患者螺旋CT诊断结果与病理诊断结果均相符，诊断准确率为95.7%（44/46）。两种方法对小肠肿瘤检出率、诊断准确度比较，差异均有统计学意义（均P 0.05）。 结论 螺旋CT对原发性小肠肿瘤的检出率和诊断准确度均优于胃肠道造影，且操作简单，患者易接受，值得临床推广应用。 　　[关键词] 原发性小肠肿瘤；螺旋CT检查；胃肠造影 　　[中图分类号] R735.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2015）09（b）-0166-03 　　近年来，原发性小肠肿瘤的发病率有逐渐增高趋势，早期诊断、早期治疗对原发性小肠肿瘤患者的预后极为关键[1]。目前，临床上常用的诊断小肠疾病的检查方法为胃肠道造影、胶囊内镜检查及螺旋CT检查，而胶囊内镜应用价值临床上存在较大争议[2]。现对唐山市中医医院（以下简称“我院”）2011年10月～2014年10月收治的47例原发性小肠肿瘤患者的临床资料进行分析，旨在探讨胃肠道造影及螺旋CT检查对小肠肿瘤的诊断价值，为临床诊断提供理论依据。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择我院收治的原发性小肠肿瘤患者46例，均经病理诊断确诊。其中，原发性小肠腺癌5例，原发性小肠淋巴瘤19例，原发性小肠平滑肌肉瘤15例，原发性小肠间质瘤5例，小肠息肉2例；男26例，女20例；年龄22～79岁；临床表现：腹痛32例，消瘦乏力31例，消化道出血27例，不明原因的贫血14例，腹部肿块26例。患者均经手术治疗，并行病理检查。术前46例患者均行螺旋CT和胃肠道造影检查。本研究经医院伦理委员会通过，患者均知情同意并签署知情同意书。 　　1.2 方法 　　1.2.1 胃肠道造影 采用岛津遥控胃肠机行胃肠道造影，检查前需要禁食12 h，口服钡剂200 mL，选择不同的体位及充盈状态摄取胃及十二指肠X线片，再口服钡剂150 mL后每隔30 min依次检查十二指肠、空肠和回肠，观察小肠的蠕动、黏膜及通过情况，并摄取相应的X线片。 　　1.2.2 螺旋CT检查 ①检查前准备：需要禁食12 h，检查前患者分3次口服等渗甘露醇1500 mL，每次间隔20～25 min。检查前10 min肌内注射山莨菪碱20 mg。②多层螺旋CT检查：采用西门子64层螺旋CT机，层厚、层距5 mm。扫描范围从肝脏膈顶至耻骨联合平面，行平扫及增强扫描。扫描参数：管电压120 kV，管电流300 mA，螺距0.75。采用高压注射器经肘前静脉团注非离子型对比剂300 mgI/mL，对比剂总量90 mL，注射速率3 mL/s，增强后60 s启动扫描。采用横断位重建，层厚为5 mm、间隔5 mm；并自动冠状位重建，重建层厚为3 mm、间隔3 mm。传输至西门子工作站进行多平面重建。 　　1.3 判定标准 　　1.3.1 胃肠造影判定标准 ①原发性小肠腺癌：主要表现为肠管环状狭窄或僵直，黏膜中断，肠蠕动波消失。②原发性小肠淋巴癌：病灶多表现为侵蚀性破坏，肠黏膜中断，为结节、斑块或龛影占据，周围黏膜褶皱、增粗或变扁平状，肠管不同程度狭窄，管壁僵硬及肠蠕动消失。③平滑肌肉瘤：病变正面观呈圆形或椭圆形充盈缺损，切面观呈半月形切迹，病变黏膜平坦。④小肠息肉：充盈缺损直径均2 cm，可带蒂，病变表面光整，黏膜无明显改变，肠壁柔软。⑤小肠间质瘤：小肠局部黏膜皱襞变平或消失，肿块内变性坏死累及黏膜面时可形成溃疡。 　　1.3.2 螺旋CT判定标准 ①原发性小肠腺癌：小肠远端腺癌多表现为环形狭窄，而十二指肠腺癌常表现为乳头状或息肉状，可有肠梗阻，肠系膜淋巴结肿大。原发性小肠腺癌CT增强扫描后，可见肿瘤动脉期呈明显强化，多为不均匀强化；但静脉期肿瘤强化不如动脉期，呈现“快速上升-平台”模式改变。②原发性小肠淋巴瘤的诊断标准：CT表现为肠壁增厚、肠管狭窄或变形，可见肠腔内及肠腔外出现明显肿块，可见后腹膜、肠系膜淋巴结肿大。原