血凝酶在肺癌根治术中止血的临床效果.docVIP

血凝酶在肺癌根治术中止血的临床效果 　　[摘要] 目的 探讨分析血凝酶在肺癌根治术中局部应用的止血效果。 方法 选取该院自2011年5月―2014年2月间，同一主刀医师所作肺癌根治手术92例，皆为肺叶切除加淋巴结清扫，随机分为两组，一组为对照组，（46例）术中创面未使用凝血酶。凝血酶组（46例）术中取血凝酶4单位加入20 mL生理盐水中，向操作创面喷雾覆盖。术后观察病人的全身反应、生命体征，记录术后第1、2、3天的胸引量、胸水红细胞计数等。 结果 两组病人无明显全身反应，生命体征皆平稳，无差异。凝血酶组与对照组比较，胸引量（324.7±87.9）、（402.6±82.7）mL/d， 平均胸水红细胞计数（2.5±0.7）、（5.9±1.2）×105/L。两组比较均有统计学意义（P0.05）。结论 在肺叶切除加淋巴清扫术，关胸前向手术创面喷洒凝血酶，能明显减少术后胸腔引流量、缩短大部分病人术后带管时间。 　　[关键词] 血凝酶；局部应用；肺癌根治术 　　[中图分类号] R655.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）03（b）-0141-02 　　肺叶切除加淋巴清扫术，手术操作创面较大，术后病人引流液往往较多，带管时间较长，怎样改善这种情况值得我们临床医师探索。血凝酶注射液虽然可用作静脉注射止血用，但局部应效果如何，临床报道的不多。该研究在2011年5月―2014年2月对92例病人手术中创面应用凝血酶，观察到了一定临床效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取该院自2011年5月―2014年2月间，同一主刀医师所作肺癌根治手术92例，皆为肺叶切除加淋巴结系统清扫，随机分为两组，一组为对照组，术中创面未使用血凝酶。血凝酶组术中取血凝酶向操作创面喷雾覆盖。入组条件为术前无肝肾功能、凝血功能异常、无术中其他脏器损伤、无术前放化疗病人，术前、术中、术后未再应用其他静脉止血药物。其中对照组（46例），男31例，女15例。男女比为2.07：1，平均年龄（50. 4±7. 9），右上叶切除13例，双叶切除5例，右下叶9例，左下叶8例，右上叶11例。血凝酶组（46例），其中男33例，女13例。男女比为2.54：1，平均年龄（53.7±6.3），右上叶切除17例，双叶切除例5，右下叶6例，左下叶8例，左上叶10例。两组患者一般资料差异无统计学意义（P0.05），具有可比性[1]。淋巴结系统清扫顺序为：先清扫肺门，切除肺叶后，再打开上下纵膈胸膜，清扫1～9组淋巴结。 　　1.2 方法 　　血凝酶组病人，在清扫完成仔细止血后，取注射用血凝酶4 U，用20 mL生理盐水溶解，向纵膈创面喷雾覆盖[2]，可借用生物蛋白胶注射器使用。 　　1.3 观察指标 　　对照组病人仔细止血后，常规关胸。观察血凝酶组术后全身不良反应、两组的生命体征，记录术后第1、2、3天胸引量、胸水红细胞计数[3]。 　　1.4 统计方法 　　采用SPSS10.0数据统计软件，计量数据以（x±s）表示。组间比较采用t检验，P0.05为差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　①血凝酶组无明显全身不良反应，两组病人中，有3例术后出现房颤，用药后皆痊愈出院，其他病人生命体征皆平稳。年龄、性别、切除肺叶部位差异无统计学意义。 　　②血凝酶组所有患者的术后第1、2、3天胸引量均少于对照组，两组比较差异有统计学意义（P0.05），详见表1。 　　③血凝酶组所有患者的术后第1、2、3天胸水常规红细胞计数少于对照组，两组比较差异有统计学意义（P0. 05），详见表2。 　　3 讨论 　　肺癌的肺叶切除加淋巴结清扫术，纵膈操作创面大，容易出血，对患者的出、凝血功能可产生一定影响， 尤其是手术结束后麻醉消失、血压升高，原先不渗血的小血管也开始渗血，而且关闭切口后胸腔内为负压，胸引管开放引流， 有时即使很小的出血点也可能引起较多出血，术后每天引流量常常达到几百毫升，使病人带管时间延长[4]，甚至二次手术止血。如果出血过多需要输血，则易造成病人心、脑等脏器微栓阻塞微循环，影响脏器功能[5]，并带来血源性疾病的风险，降低免疫功能，影响患者的肿瘤预后[6-7]。所以术中仔细止血，创面合理应用止血药物有非常重要的意义。从该研究结果看，两组术后3 d的平均胸引量、术后胸水常规红细胞计数的差异均有统计学意义， 血凝酶组术后第1、2、3天胸引量较对照组平均少90 mL左右，术后胸水常规红细胞计数平均少2.5 g左右。 　　注射用血凝酶（巴曲亭）的主要成分是从巴西矛头蝮蛇的蛇毒中分离、纯化得到的血凝，酶，主要成分是矛头蝮蛇巴曲酶和磷脂依赖性凝血因子 X 激活物。巴曲酶能使纤维蛋白原生成不稳定的纤维蛋白Ⅰ单体，进一步生成纤