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血栓弹力图在产后出血中的临床应用 　　[摘要] 产后出血是导致产妇死亡的主要原因之一，迅速和合适的管理是改善结局的基础。血栓弹力图是一种能对凝血和纤溶过程进行全面及动态评估的方法，其用图表的形式反应了凝血过程中所有成分的相互作用。近年来有研究表明血栓弹力图相比传统实验室检测方法更利于产后出血的全面评估及指导治疗决策的制定。该研究简要综述了血栓弹力图的检测方法及其在产后出血中的临床应用。 　　[关键词] 妊娠；血栓弹力图；产后出血 　　[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）05（c）-0080-02 　　[Abstract] Postpartum haemorrhage （PPH） is a major risk factor for maternal morbidity. Monitoring coagulation status in patients with PPH may be crucial for improved outcomes. The Thrombelastograph （TEG） provides an overall assessment of haemostatic function. It provides a graphic representation of clot formation and lysis. Recent years， TEG becomes a more value to estimate the prognosis of PPH， to guide the decision of treatment strategies. In this paper， we briefly summarized the method of TEG and its predictive value for PPH. 　　[Key words] Pregnancy； Thrombelastography ； Postpartum haemorrhage 　　产后出血（postpartum hemorrhage）指胎儿娩出后24 h内失血量超过500 mL，剖宫产时超过1000 mL。产后出血是导致产妇死亡原因之首，对产后出血迅速和合适的管理是减少产妇死亡的基础。 　　虽然导致产后出血的原因不同，但均导致凝血异常的病理发展。因此快速纠正凝血异常对控制出血和改善结局至关重要，但合适的干预需要技术支持。目前对于产后出血的监测指标有限，越来越多的研究提出了传统实验室指标的不足，近年来有研究显示血栓弹力图（thrombelastography，TEG）可以快速、全面反映凝血过程，有利于大出血的早期诊断及治疗。本文通过综述血栓弹力图的检测方法及在产后出血的研究，分析血栓弹力图在产后出血中的临床应用价值。 　　1 TEG的概述 　　血栓弹力图是一种能动态、全面、快速、床旁评价凝血和纤溶过程的方法，这种方法的基础是体外血液黏弹性的测定，模拟了血凝块从开始形成到加速到收缩溶解的全过程。TEG能对血凝块形成的速度、强度、稳定性及凝血因素的交互作用进行很好的评价[1]。TEG通过检测血块形成及溶解过程中的剪切弹力系数来表达凝血状态。由电脑处理后形成TEG曲线。TEG曲线参数R值指从试验开始到血液凝固开始时间，反映了从血样本到最初纤维形成所需时间。K值指从血液凝固开始到振幅达20 mm所需时间，描述凝血块达到固定强度所需时间。α是凝血块形成点至最大曲线幅度做切线与水平线夹角，反应了凝血块形成速度。MA为曲线最大振幅，反应凝血块强度。 　　2 TEG在产后出血中的应用 　　2.1 TEG全面快速评估产后出血 　　与非妊娠状态相比，妊娠时由于促凝物质的增加如：凝血因子及纤维蛋白原，天然抗凝物质减少及纤溶活性降低等因素导致血液处于高凝状态，这种改变可减少产妇分娩时和分娩后出血的风险。然而，在妊娠期血液稀释，血小板常减少等因素又能平衡高凝状态，这些特殊生理改变增加了对孕产妇产后出血管理的难度。 　　在产后出血使用的传统实验室指标有血小板计数、血浆凝血酶原时（prothrombin time， PT）、活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time ，APTT）、血浆纤维水平、血浆D-二聚体和纤维蛋白降解产物。 　　较传统实验室指标，TEG能对凝血状态进行全面、动态、快速评估，更有利于产后出血的监测。①与传统的凝血实验只是对凝血反应中孤立的终点监测和单一测量血液中某一成分不同，TEG使用全血客观反映出从最初凝血物质激活和纤维蛋白形成、通过纤维蛋白交互连接和血块凝缩、到最后血块溶解的全过程。使凝血