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血液内科临床实习的相关教学体会 　　摘要 针对血液内科是内科实习难点，从提高实习生对血液病学的重视程度、应用PBL教学法、贯彻循证医学的核心思想、加强临床技能的培训几个方面探讨临床实习的教学方法，以期提高临床实习效果。 　　关键词 血液内科；医学生；临床实习 　　对于医学生来说临床实习是整个医学教育过程中至关重要的环节。学生们将在这个环节中尝试把所学的理论知识应用于临床实践，最终实现从学生到医生的角色转换。临床实习阶段带给他们感性、理性的认识将是他们今后行医道路中无尽的财富。血液内科作为一门专业性很强的年轻学科，疾病抽象难懂，一直是内科临床实习的难点，如何使学生在有限的时间内收获更多，是每位带教老师需要深思的问题。现将我科多年积累的一些临床实习带教体会总结如下。 　　提高学生对血液病的重视 　　在内科学中血液病学专业性强，发病率较低，日常生活中接触不多，实习生对血液病缺乏感性认识，加之白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等血液肿瘤的化疗方案繁琐，疾病治疗周期长，实习生对血液系统疾病很容易有望而生畏的心理。很多同学认为自己今后不会从事本专业工作，本能地排斥血液科实习，加之如今就业压力大，考研与临床实习有冲突，导致血液内科临床实习遇冷。针对这种现实情况，我科在每轮学生入科后安排一次讲座，内容涉及血液科相关常见疾病的发病现状，随着日前发病率的不断升高，血液科患者的数量逐年增多，尤其是一些恶性疾病。随着分子生物学领域的发展，血液学成为进展最快的学科之一。目前血液界在内科二级学科中拥有最多的院上。我国在急性早幼粒细胞白血病的治疗中率先应用维A酸和亚砷酸取得了举世瞩目的疗效，开创了诱导分化治疗恶性肿瘤的先河。随着一些新型靶向药物的研发，血液病患者的预后得到了明显改善。血液科是一门年轻又充满希望的学科。需要更多的有识之士共同探索研究，不断攻克难关。通过讲座向学生们传达血液内科在日益壮大，早已不再是从前的小科室，需要他们投入更多的精力去学习实践。同时由于血液科与病理、病生、分子生物学、细胞遗传学等多学科联系紧密，带教查房中教师可有意识地将考研的知识点穿插其中，从临床到基础，把知识纵向联系起来，使学生在获得临床知识的同时，又间接起到复习的作用。这样学生们自然而然会对血液内科的临床实习充满期待与热情。 　　应用PBL教学法 　　PBL教学法是以问题为基础、学生为主体、教师为向导的小组讨论式教学法。它把学习设置于复杂的、有意义的问题情境中，通过学生小组合作形式共同讨论和解决问题。目前已成为国际上流行的一种教学方式，并逐渐成为我国医学教学模式改革的一种趋势。在临床见习中此方法已被广泛应用。其实在临床实习阶段，PBL教学法仍然可延续应用。带教老师带领实习学生接诊新患者时，共同完成采集病史、体格检查、查阅辅助检查资料后，问题就油然而生了：①最可能的诊断；②需鉴别的诊断；③急需完成的化验检查；④最适宜的治疗；⑤后续需完善的相关检查。对于这些问题，学生和老师形成两个治疗小组，各自完成病历、下达医嘱，当然实际执行到患者身上的是教师的方案。之后2个治疗小组可以进行交流讨论，此时教师需进行角色转换，对学生诊疗过程中的遗漏和错误进行补充和指正。当学生提出不同意见时应给予足够重视，进行适当的引导和点拨，必要时可保留不同想法，待患者的诊断进一步明确后再进行分析探讨。在这种教学模式下，学生体验了真正管床医生的心理和思维，患者的诊断和治疗始终牵引着他们，有利于调动学生积极性，培养他们主动思考解决问题的能力。 　　具体到血液内科的疾病，在骨穿结果出来之前，患者的诊断可以有多种推测，比如一个三系减少的患者，需要学生考虑到的疾病：①再生障碍性贫血；②白血病；③巨幼细胞性贫血；④骨髓增生异常综合征；⑤免疫系统疾病；⑥重症感染；⑦实体肿瘤的骨髓转移等。这时的交流讨论显得更有意义。而对具体患者，疾病不再抽象，知识不再晦涩，同学们掌握起来会更觉深入浅出。 　　贯彻循证医学的核心思想 　　循证医学与传统医学有着重要区别，它并不是对传统医学的否定，也不是要完全取代传统医学，而是对传统医学的进一步丰富和发展。循证医学强调医疗决策应以最新的系统研究结果为主要依据。而主要的临床依据有3个主要来源：①大样本的随机对照临床实验；②系统性评价；③荟萃分析。循证医学以积极、创新、科学的思维方式要求学生熟悉和掌握专业基本理论、基础知识和基本技能，而且要求学生能够紧跟世界医学发展的前滑动态，主动获取世界范围内最新的科学研究成果。血液系统疾病的诊治进展近年来可谓是日新月异，单纯依靠教材与经验是远远不够的。带教老师在平时的临床诊疗上作中应该向学生渗透一些国内外最新指南的动向和理念，比如白血病每年的NCCN指南、国内的专家解读等。使学生学会运用循证医学的思维方式搜寻最佳的证据，利用便捷的网络搜索