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血液标本不合格原因分析及防范对策 　　【摘要】 目的 探讨临床血液标本不合格的原因， 并采取应对措施， 提高分析前因液标本质量， 确保检验结果真实、可靠。方法 回顾性分析108例不合格的血液标本并进行分类、汇总， 探讨血液标本不合格的原因， 并提出相应对策。结果 凝血、溶血、血液标本量不准等是造成血液标本不合格的主要原因。结论 加强检验科室与临床科室的有效沟通， 对不合格标本及时查找原因， 并对护理人员进行相应的培训， 可降低标本不合格率， 提高血液标本质量。 　　【关键词】 血液标本；原因分析；防范对策 　　血液标本的规范采集是保证血液检验结果真实、可靠的前提， 是临床医师对患者的病情进行诊治、判断的重要依据[1]。血液标本不合格将会导致临床检验结果与数据不准确， 检验结果失去参考价值， 影响医师对患者病情的判断， 进而影响治疗效果， 容易引发医疗纠纷。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 本院2010年1月～2014年1月经检验人员验收筛选出不合格标本 108例， 所有标本均由护理人员采集送至检验科。 　　1. 2 方法 对108例不合格血液标本进行分类， 计算其所占的百分比， 探讨不合格标本发生的原因， 采取相应对策。 　　2 结果 　　在108例不合格血液标本中， 凝血、溶血、血液标本量不准占不合格标本的前三位。见表1。 　　3 讨论 　　3. 1 原因分析 血液标本不合格主要有以下几个方面原因：①采集前没有做好相关的准备工作， 电脑扫描试管没有成功或是没有准备好试管， 导致采集血液标本不准确或不完整；②操作者技术不过关或患者自身条件有限如血管条件不理想或肥胖以及小孩， 采血困难或抽血时间过长以导致血液凝固等不合格情况的发生；③采血管过期或试管漏气， 血液标本出现凝血问题或采集血量不足， 影响检测结果；④护士对血标本的保存不规范， 如放置温度太或太低；⑤运送工人运送操作不规范， 如转送过程中太过于震荡， 造成血液标本溶血等。 　　3. 2 防范对策 要保证采集到的血液额标本合格可用， 必须认真做好以下工作。①采血者需加强专业技能， 掌握检验标本留取的基础知识。随着医学的不断发展， 血液检查项目变化快， 新的检验项目也在不断开展， 临床护士很难做到对所有需要检验的项目都了如指掌[2]。因此一定要及时进行沟通， 通过不同方式向新护士介绍新开展项目标本的留取事项， 并对其存在的问题进行反馈（新入院患者的相关健康宣教：糖尿病的患者需要抽餐前以及餐后2 h的血标本， 要做好患者以及家属的交代；患者静脉滴注脂肪乳时不可采取血标本容易造成脂血；尽量在使用抗生素前采取血标本， 以保证检验结果的准确性）。②严格遵循操作流程， 规范采血操作。在采血前护士要认真核对医嘱及电子信息， 并准确扫描电脑条形号码。做到所采标本的项目， 对采血量、采血的要求， 电脑信息一致；采血管和采血针头在有效期内， 采血环境整洁；采血穿刺部位消毒后要待干后方可进针；此外， 采血部位皮肤也要保持干燥， 避免在感染处皮肤采集血标本；采血结束后， 应先拔下针头再将采血管内的血液余量流入试管内， 避免血液浪费。在采集前应明确试管所需要的血液量， 正确采集血量， 保证抗凝剂与采集到的血液量适当；儿童因抽血的困难度， 常在穿刺上方进行挤压容易导致标本内血钾指数偏高， 要合理选择采血方式， 可用采血针或者注射器；注意避开静脉滴注部位以及留置针的肢体。③规范保存和运送的过程， 血液标本的保存和运送往往最容易因细节而产生问题， 有一些血液标本送检时间和保存的温度都有严格的要求， 必须在规定的时间送检才能得出正确的检验结果， 如脂钙蛋白应在4 h内送检。在运送过程要谨慎， 不可发生剧烈碰撞或大幅度的震动以免造成血细胞破裂。④增强责任心， 严格执行“三查七对”， 确保电脑信息与检验项目一致， 严防标本废弃的情况的发生。夜班的工作人员要查对已刷试管上的床号， 名字以及检验项目；白天有出院的患者若有未抽取的血标本， 要及时核查删除。因此在采血过程要认真， 细心核对， 努力降低血液标本的不合格率。负责采血的工作人员， 以及小组应加强沟通和管理， 重视实践技能， 增强责任心， 提高业务水平， 这样才能为临床提供更加安全、可靠的血液， 增加血液标本的合格率也会相对应减低患者的痛楚以及医患纠纷。 　　3. 3 标本采集及送检注意事项 推荐的采血顺序：血培养→无添加剂管（生化全套）→凝血试管（蓝色）→其他有抗凝剂管（血常规， 手术前等）→血沉管， 采血时患者应放松， 环境温暖， 防止静脉挛缩， 束缚时间不可过长， 禁止拍打手臂， 否则可造成局部血液浓缩或激活凝血系统；采血后轻轻倒转试管混合4～5次， 保持试管直立放置， 避免把血标本平放在台面上。因第一管内常